- Sikre at pasienter over 16 år uten samtykkekompetanse og som motsetter seg nødvendige somatiske behandlingstiltak, får helsehjelp.
- Kap.4A - vedtak skal IKKE fattes i akuttsituasjoner der det må gis øyeblikkelig hjelp.
- Øyeblikkelig hjelp skal også gjennomføres selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen, dette følger av Lov om helsepersonell § 7. Denne regel gjelder uavhengig av om pasienten er samtykkekompetent eller ikke. Legen avgjør når det foreligger en ØH – situasjon.
- Helsehjelpen og eventuell bruk av tvang/makt for å få gjennomført behandlingen, dokumenteres i Pasientjournal på vanlig måte.
- Retningslinjen gjelder IKKE behandling av pasienters psykiske lidelse, da gjelder Lov om psykisk helsevern sammenholdt med Pasient- og brukerrettighetsloven.
- Ved henvisning av pasient på tvungen psykisk helsevern (TPH) til somatisk undersøkelse/behandling, må somatisk avdeling varsles på forhånd dersom det kan bli nødvendig med 4A – vedtak.
Vedtak etter Pasient- og brukerrettighetsloven kap. 4A fattes når det er nødvendig å gjennomføre tvangstiltak framover i tid. Lovens vilkår:
- Pasient er over 16 år og motsetter seg - verbalt og/eller fysisk - nødvendig behandlingstiltak
- Pasient mangler samtykkekompetanse i forhold til det aktuelle tiltaket.
- Tillitsskapende tiltak har ikke ført fram.
- Unnlatelse av å gi helsehjelp kan medføre vesentlig helseskade.
- Den behandling som skal gis anses å være nødvendig.
- Tvangstiltak som må gjennomføres for å få gitt helsehjelp er forholdsmessig i forhold til behovet for behandling.
- Etter en helhetsvurdering er det å gi helsehjelp med tvang den beste løsningen for pasienten.
- Selv om henvisende lege eller eksternt personell på forhånd har varslet at tvangsvedtak kan bli nødvendig, skal sykehuset i samarbeid med pasient, pårørende og eventuelt kommunalt personell som følger pasienten, gjøre et forsøk på å trygge pasienten tilstrekkelig til få gjennomført helsehjelpen uten å måtte bruke tvang.
- Dersom pasienten ved tiltak i punktet over lar seg overtale eller ved håndledelse og lignende etterkommer helsepersonellets anmodninger, er det ikke behov for tvangsvedtak.
- Dersom pleiepersonell, radiografer, stråleterapeuter m.fl., erfarer at helsehjelpen ikke lar seg gjennomføre på grunn av pasientens motstand, skal behandlingsansvarlig lege varsles.
- Det er behandlingsansvarlig lege som avgjør om pasienten mangler samtykkekompetanse i forhold til aktuelle behandlingstiltak. (Behøver ikke avgjøres av psykolog/psykiater).
- Samtykkekompetanse kan mangle helt eller delvis dersom pas. p.g.a. fysiske eller psykiske forstyrrelser, senil demens eller psykisk utviklingshemming åpenbart ikke er i stand til å forstå hva samtykket omfatter.
- Pasient og nærmeste pårørende skal informeres ved beslutning om manglende samtykkekompetanse og beslutningen skal i tillegg dokumenteres i pasientjournal.
Listen under er ikke uttømmende, men gir eksempler på tiltak som kan være aktuelle for å få gjennomført helsehjelpen:
- Beslutning om å gi pasienten legemidler i mat/drikke uten at pasienten er informert om dette.
- Beslutning om bruk av sengehest eller belte i seng/stol som bevegelseshindrende tiltak.
- Beslutning om å holde bein og armer for å få gjennomført nødvendig kateterisering.
- Beslutning om bruk av beroligende legemidler eller narkose for å få gjennomført nødvendig billeddiagnostikk eller stråling.
- Beslutning om (kortvarig) bruk av psykofarmaka for å komme i posisjon til å undersøke psykotisk pasient for eventuell somatisk sykdom.
- Legen må i samråd med personell som skal gjennomføre tvangstiltaket, vurdere hva som vil være det minst inngripende tvangstiltak for å få gjennomført den aktuelle behandlingen.
- Det er legen som er ansvarlig for den undersøkelsen / behandlingen som skal gjennomføres i Helse Bergen, som fatter vedtaket. Mal for vedtak finnes i DIPS:
BL Vedtak om somatisk helsehjelp. - Alle felt i vedtaksmalen skal være utfylt, merk særlig
- angivelse av varighet av vedtaket
- beskrivelse av tvangstiltaket, herunder eventuell type legemiddel og dosering når det er relevant
- hva nærmeste pårørende har opplyst som forklaring på motstanden og hva han/hun tror pasienten ville ønsket
- hvilken kollega legen har konferert med når det er et krav
- Involvert personell informeres og vedtak iverksettes umiddelbart når det foreligger godkjent vedtak i DIPS.
- Pasient og nærmeste pårørende informeres om vedtaket, eventuelt kan de få utskrift. Pasient kan informeres i ettertid, dersom informasjon i forkant kan hindre gjennomføring av tvangstiltaket.
- Informasjon om tvangsvedtaket sendes i arbeidsflyt i DIPS til den som i avdelingen har overordnet faglig ansvar og skal følge med på bruk av tvangsvedtak (for eksempel avdelingsoverlege/seksjonsoverlege).
- Dersom nødvendig med narkose for å få gjennomført stråleterapi, radiologisk undersøkelse eller lignende, kontaktes Utposten for bistand, se blant annet egen prosedyre for Radiologisk avd.
- Utskrift av vedtaket sendes til Statsforvalteren i Vestland for etterfølgende kontroll. Det kan i tillegg vedlegges utskrift av journal dersom dette gir utfyllende informasjon til selve vedtaket.
- Når helsehjelpen eller behov for bruk av tvangstiltak ikke lenger er nødvendig, skal tvangstiltaket avsluttes og dette dokumenteres i journal.