Innholdsfortegnelse

1.	Prosedyren sitt formål	1

2.	MRSA – isolasjon av pasient innlagt i sykehus	1

3.	MRSA – smitteoppsporing ved tilfeldig funn hos pasient	1

4.	MRSA – undersøkelse av pasient ved innleggelse	2

1.1	Innlagt sykehus i utlandet siste 12 mnd	2

1.2	Tidligere påvist MRSA	2

5.	MRSA – praktisk prøvetaking	2

6.	MRSA – pasient til behandling innen psykiatri og rus	2

7.	MRSA – poliklinisk pasient	2

8.	MRSA – sanering av pasient	3

9.	MRSA – pasientinformasjon på ulike språk	3

10.	MRSA – forhåndsundersøkelse av helsepersonell	3

11.	Referanser	3

12.	Endringer siden forrige versjon	4

Prosedyren sitt formål

Denne prosedyren gir en oversikt over Helse Bergen sine gjeldende rutiner for MRSA-screening av pasienter samt håndtering av pasienter med påvist MRSA (meticillinresistent Staphylococcus aureus).

MRSA – isolasjon av pasient innlagt i sykehus

Inneliggende pasient med påvist MRSA isoleres i henhold til retningslinjene for dråpesmitteregime på den sengeposten der pasienten hører hjemme.

MRSA – smitteoppsporing ved tilfeldig funn hos pasient

Prøvetaking av ansatte og medpasienter i sykehus kan være aktuelt når MRSA oppdages tilfeldig og smitteoverføring allerede kan ha skjedd på grunn av manglende tiltak. Slik testing kalles smitteoppsporing:

Smitteoppsporing kan involvere både personale og medpasienter

Fremgangsmåte og omfang av smittesporing bestemmes i samråd med smittevernpersonell

Testing av medpasienter bør kun omfatte pasienter som har delt rom:

MRSA - praktisk fremgangsmåte for prøvetaking

Smittesporing ved kortvarige polikliniske besøk er sjeldent aktuelt.

Testing av ansatte bør kun omfatte helsepersonell som har hatt tett kontakt med pasienten under stell/pleie/prosedyre.

Kontakt smittevernpersonell for rådgiving før smittesporing starter slik at denne ikke blir unødvendig omfattende (91816675/ 91817735):

Smitteoppsporing blant ansatte ved MRSA i arbeidsmiljøet

MRSA – undersøkelse av pasient ved innleggelse

Innlagt sykehus i utlandet siste 12 mnd

Alle pasienter som har vært innlagt i sykehus utenfor Norden siste 12 måneder skal screenes for MRSA, VRE og ESBL:

Innleggelse av pasient som har fått behandling på sykehus i utlandet; screening for antibiotikaresistente mikrober

Tidligere påvist MRSA

Alle pasienter med tidligere positiv MRSA-prøve (siste 12 måneder) screenes på nytt ved ny innleggelse i sykehus, dette gjelder selv om det har vært negative kontrollprøver i mellomtiden. Disse pasientene bør dråpesmitte-isolere i påvente av svar på hurtigtest.

MRSA – praktisk prøvetaking

MRSA - praktisk fremgangsmåte for prøvetaking

MRSA – pasient til behandling innen psykiatri og rus

MRSA-positive pasienter innlagt i psykiatrisk avdeling, inkludert rusmedisin, bør ha enerom men behøver ikke isoleres. Prinsippene for håndtering av MRSA i psykiatrien er de samme som for håndtering av MRSA i sykehjem (se nasjonal MRSA-veileder punkt 4.13).

Smittevernpersonell ved Seksjon for pasientsikkerhet kan kontaktes for veiledning (91816675/ 91817735).

MRSA – poliklinisk pasient

Retningslinjer for håndtering av MRSA-bærer i sykehus er hovedsaklig rettet mot inneliggende pasienter. Smitteoverføring skjer først og fremst ved tett kontakt over tid, og oppegående pasient som kommer til kortvarig poliklinisk time utgjør liten smitterisiko:

Pasienten har rett til helsehjelp og MRSA-bærerskap (mistanke om eller påvist) skal ikke forsinke nødvendig undersøkelse eller behandling.

En pasient med MRSA kan sitte på venterommet i poliklinikken sammen med de andre pasientene.

Pasienten håndteres etter basale smittevernrutiner, og helsepersonell bruker beskyttelsesutstyr på indikasjon (kontakt med blod, sekreter/ekskreter, slimhinner, ikke-intakt hud eller annet mulig infeksiøst materiale)

Utstyr og flater rengjøres og eventuelt desinfiseres etter vanlige rutiner i poliklinikken Desinfeksjon av flater og utstyr

I innkallingsbrev til pasient ber sykehuset henvisende lege vurdere om MRSA-testing av pasienten er indisert før oppmøte til timen. Det er likevel ikke alltid dette er gjort på forhånd. Pasienten skal uansett tas imot i poliklinikken som planlagt og må ikke avvises med begrunnelse i manglende forhåndstesting.

MRSA – sanering av pasient

Påvisning av MRSA er i seg selv ikke indikasjon for lokal eller systemisk antibiotikabehandling. Behandling av MRSA-infeksjoner bør følge de vanlige prinsippene for antibiotikabehandling (klinisk indikasjon).

Behandling av klinisk MRSA-infeksjon er ikke synomymt med eradikering av bærertilstand.

Et saneringsregime er arbeidskrevende og gjennomføres vanligvis ikke mens pasienten er innlagt i sykehus, kontakt smittevernpersonell på sykehuset for råd før igangsetting.

Pasienten har rett til helsehjelp og MRSA-bærerskap (mistanke om eller påvist) skal ikke forsinke nødvendig undersøkelse eller behandling.

Sannsynligheten for å lykkes med sanering er liten hvis pasienten har sår eller innlagt fremmedlegeme gjennom hud eller kroppsåpninger (intravaskulært kateter, PEG-sonde, trakeostomi, urinvegskateter osv).

Infeksjoner bør behandles før sanering forsøkes

Smitteverntiltak under aktuelle opphold oppheves først når pasienten har tre sett negative prøver tatt med én ukes mellomrom

MRSA – pasientinformasjon på ulike språk

FHI Informasjon om MRSA-bærerskap på ulike språk

Prøvetaking MRSA, VRE og ESBL – informasjon på fleire språk

MRSA – forhåndsundersøkelse av helsepersonell

Forhåndsundersøkelse av arbeidstakere for å motvirke spredning MRSA

Referanser

Interne

1.1.9-4.4.1-02 Forhåndsundersøkelse av arbeidstakere for å motvirke spredning MRSA

1.1.9-4.4.1-04 Smitteoppsporing blant ansatte ved MRSA i arbeidsmiljøet

1.2.9.3-02 Dråpesmitteregime

1.2.9.10-02 MRSA - praktisk fremgangsmåte for prøvetaking

1.2.9.3-15 Innleggelse av pasient som har fått behandling på sykehus i utlandet; screening for antibiotikaresistente mikrober

1.2.9.10-07 Screening of patients for antibiotic resistant bacteria before or upon admission to Haukeland University Hospital - pasientinformasjon på engelsk

Eksterne

2.12.7.5 MRSA-veilederen (Smittevern 16)

2.12.15 Generelt om MRSA

2.23.2 Regionalt kompetansesenter for smittevern Helse Vest

2.12.10.8.1 FHI Informasjon om MRSA-bærerskap på ulike språk

Endringer siden forrige versjon