Protokoll: INT301 CT veiledet nerveblokade i lumbal columna	Kommentar
NCRP kode: INT CT Injeksjon av terapeutisk substans i kolumna, CT-veiledet
Indikasjon	Behandling av radikulære smerter. Lumbale prolaps, særlig forminale / ekstraforaminale Kan i enkelte tilfeller vurderes ved spinal stenose, samt før kirurgi der det tidligere har vært gjort kirurgi, og det er vedvarende radikulære smerter.

CT veiledet Selektiv nerveblokkade (SNRB)

Kontraindikasjoner:

Hvis pas bruker blodtynnende medikamenter: se seponeringsregime ved myelografi.

Forhåndsregler ved bruk av perorale antikoagulasjonsmidler

Forberedelse til prosedyren:

Pas legges inn på nevrokirurgisk dagkirurgi

Pas skal få innlagt pvk. på avdeling før undersøkelse

Pas skal komme til undersøkelse i seng og i pasienttøy

Pasientene skal faste i 4t (spise), 2t (drikke) før undersøkelsen (som rtg myelografi)

Premedikasjon: 10-15 mg sobril per os, administreres ved behov av nevrokirurgisk avdeling en time før prosedyren

Standard sjekkliste for biopsi i DIPS:

1. Bruker pasienten warfarin? Dersom ja, INR < 12 timer før undersøkelse.

2. Bruker pasienten dabigatran (produktnavn Pradaxa)? Dersom ja, seponer 24 t før us. ved eGFR > 50. Seponer 48 timer ved e-GFR < 50.

3. Bruker pasienten rivaroksaban (produktnavn Xarelto), apiksaban (produktnavn Eliquis) eller edoxaban (produktnavn Lixiana)? Dersom ja, seponer 24 timer før inngrep.

4. Bruker pasienten lavmolekylært heparin i terapeutiske doser? Dersom ja, kontakt intervensjonsradiolog telefon 7-7365**

5. Har pasienten kjent leversvikt eller annen sykdom med økt blødningstendens? Dersom ja, kontakt intervensjonsradiolog telefon 7-7365

Blodprøver må være klar til 0945: link

Dersom det svares ja på ett av spørsmålene i sjekklisten som ligger i «DIPS Radiologihenvisning», skal følgende blodprøver være tilgjengelig i DIPS før undersøkelsesstart:

Hb, trombocytter, kreatinin, GFR, APTT og INR*

* INR <2 utført <12 timer før undersøkelsen

Prosedyre:

Standard biopsipakke/oppdekking

Tilleggsutstyr:

2 stk 2 ml sprøyte,

2 stk grønne opptrekksnåler

1 svart spinalnål

1 oransje nål

Steril tape til å merke sprøytene, f.eks. fiksering til pvk.

Leie: bukleie med en pute under hoften

Prosedyre utføres av nevroradiolog i samarbeid med nevrokirurg. Sterile betingelser. Infiltrasjon i hud. Etter posisjonering av nål settes det kontrast (omnipaque 0,3 – 0,5 ml) hvor det påfølgende tas en serie for å se at kontrasten går langs roten. Etter at nåleplassering er verifisert med kontrastopptaket settes celeston og lidokain.

Medikamenter:

1 ml Celeston Chronodose 6 mg/ml, (kommer enten med pasient til CT, eller kan hentes på Angio)

1-2 ml Lidokain 10 mg/ml

Omnipaque 240 mgI/ml (0,3 til 0,5 ml)

(Dignostisk blokkade: Lidokain, terapeutisk blokkade: Lidokain og Celeston.)

Komplikasjoner:

Etter prosedyren:

Pas skal i retur til dagkirurgisk avdeling

Pas. skal ha sengeleie 1 time

Patofysiologi:

Hemmer enkelte enzymer som phospholipase A

Blokkerer C fibre

Kilder:

Variations in selective nerve root block technique.

Ann R Coll Surg Engl 2013; 95: 515–518

NC Eastley, V Spiteri, ML Newey

University Hospitals of Leicester NHS Trust, UK

The utility of diagnostic selective nerve root blocks in the management of patients with lumbar radiculopathy: a systematic review. Beynon et. al. BMJ Open 2019

Predictors of Successful Outcomes og Selective Nerve Root Blocks for Acute Lumbar Disc Herniation. Kanna et. al. Global Spine Journal 2019.