Innholdsfortegnelse

1	Prosedyrens formål	1

2	Pasienter prosedyren gjelder for	3

3	Helsepersonell fagprosedyren gjelder for	3

4	Ansvar	3

5	Fremgangsmåte	3

5.1	Vurder risiko for reernæringssyndrom før oppstart	3

5.2	Ved risiko for reernæringssyndrom	3

5.3	Beregning av energi-, protein- og væskebehov (estimat)	4

5.4	Om de intravenøse ernæringsløsningene og tilsetninger	4

5.5	Forslag til opptrapping av intravenøs ernæring til perifer vene	6

5.5.1	SmofKabiven Perifer (1448 ml) med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven* ved vekt 35-45 kg	6

5.5.2	SmofKabiven Perifer (1448 ml) med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven * ved vekt 45-55 kg	6

5.5.3	SmofKabiven Perifer (1448 ml) med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven * ved vekt 55-65 kg og oppover	6

5.6	Forslag til opptrapping av intravenøs ernæring til sentral vene	6

5.6.1	SmofKabiven 986 ml/1100 kcal – for infusjon i sentral vene med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven * ved vekt 35-45 kg	6

5.6.2	SmofKabiven 986 ml/1100 kcal – for infusjon i sentral vene med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven * ved vekt 45-55 kg	7

5.6.3	SmofKabiven 986 ml/1100 kcal – for infusjon i sentral vene med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven * ved vekt 55-65 kg og oppover	7

5.7	Opptrapping – hastighet og toleranse	7

5.7.1	Infusjonshastigheten kan trappes opp etter toleranse.	7

5.7.2	Dersom pasienten har et høyere energibehov enn 1000/1100 kcal	7

5.8	Monitorering	7

6	Henvis til klinisk ernæringsfysiolog (kef)	8

7	Definisjoner	8

8	Referanser	8

9	Endringer siden forrige versjon	9

Prosedyrens formål

Oppstart med intravenøs ernæring (i.v. ernæring).

Pasienter prosedyren gjelder for

Pasienter over 18 år som ikke kan få dekket ernæringsbehov per os/sonde, i tråd med retningslinjen Oppfølging av inneliggende pasienter sin ernæringsstatus.

Unntak: Retningslinjen gjelder ikke for pasienter som er i terminal fase

Helsepersonell fagprosedyren gjelder for

Leger og sykepleiere.

Ansvar

Nivå 2-leder har ansvar for at retningslinjen gjøres kjent og overholdes. Enhetsleder har ansvar for at retningslinjen iverksettes.

Ansvar for og oppgaver i forbindelse med behandling med i.v ernæring følger den overordnede retningslinjen Fordeling av ansvar og oppgaver innen legemiddelhåndtering.

Fremgangsmåte

For bruk av kateter (innleggelse, stell, bruk) og veneport, se egne prosedyrer:

Perifert venekateter (PVK) - innleggelse, håndtering og fjerning

Sentralt venekateter (SVK) - stell, bruk, håndtering og fjerning, voksne

Veneport - håndtering

Vurder risiko for reernæringssyndrom før oppstart

Dersom pasienten oppfyller et eller flere av følgende kriterier, er pasienten i risiko for reernæringssyndrom:

Lite (ca. ¼ av normalt inntak) eller ikke matinntak > 5-10 dager

Lave elektrolyttverdier (P, K, Mg, Na) før oppstart av ernæring

BMI < 18,5 kg/m2

Vekttap > 5 % i løpet av 1 måned (> 10-15 % siste 3 måneder)

Alkoholmisbruk (og annet misbruk)

Bruk av legemidler som diuretika, cytostatika, insulin eller antacida

Ved risiko for reernæringssyndrom

Sett i gang forebyggende tiltak (pkt. a. - e.), hvis ikke fortsett til punkt 5.3:

Tiamin: 200 – 250 mg tiamin iv daglig i 3 dager (f.eks. Vitamin B1 inj 50 mg/ml, 2 x 2 ml eller 5 x 1 ml (totalt 200 – 250 mg tiamin). Sjekk med spl hva avdelingen har på lager. Pabrinex iv, 5 + 5 ml kan også benyttes (totalt 250 mg tiamin). Alternativt peroralt tilskudd av tiamin i 3 dager (2 x Tiamin NAF tab 150 mg eller 1 x Benerva tab 300 mg).

1 stk. multivitamin- og mineraltablett daglig under opptrappingen.

Start med energimengde 10 kcal/kg på dag 1, eller på faktisk energiinntak dersom dette er høyere. Øk med 5 kcal/kg/dag til oppnådd estimert energibehov (dokumenter i Meona). Se punkt 5.4 om intravenøse ernæringsløsninger og tilsetninger. Se punkt 5.7.1 for infusjonshastighet.

Monitorer elektrolyttene minst daglig i tråd med prosedyren Reernæringssyndrom. Ved elektrolyttfall eller tegn til reernæringssyndrom bør det vurderes å avvente videre energiopptrapping og korrigere elektrolytter.

Henvis ev. pasienten til klinisk ernæringsfysiolog (se punkt 6).

Beregning av energi-, protein- og væskebehov (estimat)

Dokumenteres i Meona. Velg Annet.

Energi
Standard	25 kcal/kg/døgn for stabil vekt ved fullernæring med i.v. ernæring
Ved BMI > 35	20 kcal/kg/døgn for stabil vekt
Protein
Standard	1,2 – 1,5 g/kg/døgn kroppsvekt
Nyresvikt uten dialyse	0,8 g – 1 g/kg/døgn kroppsvekt
Væske vurderes/ordineres av lege
Standard	30 ml/kg/døgn kroppsvekt Mer ved økte tap (diaré, feber/svette)

Om de intravenøse ernæringsløsningene og tilsetninger

Intravenøse løsninger ordineres av lege i Meona.

Intravenøse løsninger kan gis via sentral vene eller perifer vene. I henhold til gjeldene LIS-avtale (2024-2026) kan vi bruke Fresenius Kabi sine løsninger:

SmofKabiven Perifer - for infusjon i perifer eller sentral vene

SmofKabiven – for infusjon i sentral vene

Advarsel!

Løsninger for infusjon i sentral vene skal ikke gis via perifer tilgang.

Dersom pasienten har behov for fullernæring med i.v. ernæring må det vurderes SmofKabiven for infusjon i sentral vene, slik at det er mulig å gi større energimengde.

Tilsetninger
SmofKabiven er ikke ernæringsmessig fullverdig mht. vitaminer, mineraler og sporelementer. Dette bør alltid tilsettes i form av Soluvit, Vitalipid og Addaven. I opptrappingsfasen gis en multivitamin-mineraltablett i tillegg dersom mulig.

Forsiktig: Multivitamin-mineraltablett i tillegg anbefales ikke ved nyresvikt, pga. fare for akkumulering av vit A og sporelementer.

Ved behov kan det tilsettes f. eks natrium, kalium og/eller protein. Se ernæringsveileder (lommekort) fra Fresenius Kabi ev. kontakt sykehusapoteket.

Forslag til opptrapping av intravenøs ernæring til perifer vene

Forsiktig:	Ved risiko for reernæringssyndrom: Følg opptrapping som nevnt under forebyggende tiltak, punkt 5.2

SmofKabiven Perifer (1448 ml) med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven* ved vekt 35-45 kg

Dag	Mengde	Hastighet	Energi (kcal)	Protein (g)	Væske (ml)
1	360 ml	20 ml/t i 18 timer	250	12	320
2	760 ml	40 ml/t i 19 timer	525	24	670
3	1100 ml	55 ml/t i 20 timer	760	35	970
Ev. 4	1448 ml (full pose)	75 ml/t i 20 timer	1000	46	1280

SmofKabiven Perifer (1448 ml) med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven * ved vekt 45-55 kg

Dag	Mengde	Hastighet	Energi (kcal)	Protein (g)	Væske (ml)
1	500 ml	25 ml/t i 20 timer	345	16	440
2	1000 ml	50 ml/t i 20 timer	690	32	885
3	1448 ml (full pose)	75 ml/t i 20 timer	1000	46	1280

SmofKabiven Perifer (1448 ml) med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven * ved vekt 55-65 kg og oppover

Dag	Mengde	Hastighet	Energi (kcal)	Protein (g)	Væske (ml)
1	760 ml	40 ml/t i 19 timer	525	24	670 ml
2	1448 ml (full pose)	75 ml/t i 20 timer	1000	46	1280 ml

Stopp opptrapping når pasientens energibehov er nådd, enten alene eller i kombinasjon med inntak av sondeernæring, mat eller drikke per os (se punkt 5.8)

*Se 5.4. om tilsetninger

Forslag til opptrapping av intravenøs ernæring til sentral vene

Forsiktig:	Ved risiko for reernæringssyndrom: Følg opptrapping som nevnt under forebyggende tiltak, punkt 5.2

SmofKabiven 986 ml/1100 kcal – for infusjon i sentral vene med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven * ved vekt 35-45 kg

Dag	Mengde	Hastighet	Energi (kcal)	Protein (g)	Væske (ml)
1	210 ml	14 ml/t i 15 timer	234	11	170
2	420 ml	30 ml/t i 14 timer	470	21	340
3	600 ml	40 ml/t i 15 timer	670	31	490
4	825 ml	55 ml/t i 15 timer	920	41	650
Ev. 5	986 ml (full pose)	65 ml/t i ca. 16 timer	1100	50	800

SmofKabiven 986 ml/1100 kcal – for infusjon i sentral vene med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven * ved vekt 45-55 kg

Dag	Mengde	Hastighet	Energi (kcal)	Protein (g)	Væske (ml)
1	300 ml	20 ml/t i 15 timer	335	15	245
2	600 ml	40 ml/t i 15 timer	670	31	490
3	900 ml	60 ml/t i 15 timer	1000	46	730
4	986 ml (full pose)	70 ml/t i ca. 15 timer	1100	50	800

SmofKabiven 986 ml/1100 kcal – for infusjon i sentral vene med tilsatt Soluvit, Vitalipid og Addaven * ved vekt 55-65 kg og oppover

Dag	Mengde	Hastighet	Energi (kcal)	Protein (g)	Væske (ml)
1	400 ml	25 ml/t i 16 timer	450	20	330
2	720 ml	45 ml/t i 16 timer	800	37	590
3	986 ml (full pose)	65 ml/t i ca. 16 timer	1100	50	800

Stopp opptrapping når pasientens energibehov er nådd, enten alene eller i kombinasjon med inntak av sondeernæring, mat og drikke per os (se punkt 5.8).

*Se 5.4. om tilsetninger

Opptrapping – hastighet og toleranse

Infusjonshastigheten kan trappes opp etter toleranse.

Anbefalt infusjonstid er 14-24 timer/døgn.

Maks infusjonshastighet

SmofKabiven Perifer: 3 ml/kg/t.

SmofKabiven for infusjon i sentral vene: 2 ml/kg/t.

Dersom pasienten har et høyere energibehov enn 1000/1100 kcal

Man bør trappe videre opp til estimert energibehov.

Maks døgndose

SmofKabiven Perifer: 40 ml/kg/kroppsvekt/døgn

SmofKabiven for infusjon i sentral vene: 35 ml/kg/kroppsvekt/døgn

Monitorering

Infusjonssted sjekkes for infeksjon og venekateter for brekkasje eller okklusjon

Infusjonshastigheten overvåkes

Serumglukose, syre-basestatus, elektrolytter, væskebalanse og leverenzymtester kontrolleres regelmessig

Døgnurin og væskebalanse, beregnes og dokumenteres daglig i startfasen

Laboratorieprøver

Glukose (blod og urin), 2 ganger daglig i startfasen, så daglig

Elektrolytter (Na, K, Cl, Mg, P, Ca), daglig i starten, så 2 ganger i uken
Ved risiko for reernæringssyndrom sjekkes disse 2 ganger daglig

Lever og nyrefunksjon samt triglyserider, daglig i starten, så ukentlig

Total protein, prealbumin og transferin, 2 ganger ukentlig, så ukentlig

Vitaminer (folat, B12, A, E, 25-OH D) og sporstoffer (Zn, Fe, Se) anbefales ved langtidsbehandling, da hver 3. mnd

Ved langtidsbehandling (>2 uker) kan de øvrige testene tas ukentlig

Vekt

Pasienten veies daglig første uke, deretter 2 ganger per uke.

Dokumenteres i Meona

Ved utilsiktet vektendring anbefales ny vurdering med tanke på ev. nye tiltak.

Kostregistrering

Dersom i.v. ernæring brukes i kombinasjon med annen ernæring må inntak utover i.v. ernæring registreres fortløpende i Meona for å tilpasse mengden i.v ernæring

Sondeernæring og næringsdrikker ordineres og adminstreres i Meona

Mat og drikke kostregistreres i Meona, kostregistreringsskjema kan brukes som hjelpemiddel

Det totale inntaket energiberegnes i Meona

Til hjelp for å regne om i.v ernæring fra ml til kcal (fra kcal til ml):

SmofKabiven Perifer: 1 ml = 0,7 kcal (1 kcal = 1,5 ml)

SmofKabiven for infusjon i sentral vene: 1 ml = 1,1 kcal (1 kcal = 0,9 ml)

Henvis til klinisk ernæringsfysiolog (kef)

Dersom behov for vurdering ved risiko for reernæringssyndrom

Dersom pasienten skal fullernæres med intravenøs ernæring

Ved behov for intravenøs ernæring over 7 dager

Ved ønske om oppfølging etter utskrivelse

Prosedyre – Henvisning til klinisk ernæringsfysiolog.

Definisjoner

Forkortelse	Forklaring
i.v. ernæring	Intravenøs ernæring

Referanser

Interne referanser

1.2.1.2.2.1-01	Veneport - håndtering; Overordnet prosedyre Helse Bergen
1.2.1.2.2.2-01	Sentralt venekateter (SVK) - stell, bruk, håndtering og fjerning, voksne
1.2.1.2.2.3-01	Perifert venekateter (PVK) - innleggelse, håndtering og fjerning
1.2.1.4-02	Oppfølging av inneliggende pasienter sin ernæringsstatus
1.2.1.4-07	Dokumentasjonsrutine for ernæringsområdet (DIPS og Meona) - regional rutine
1.2.2.1-03	Fordeling av ansvar og oppgaver innen legemiddelhåndtering
15.2.6.2.1-01	Henvisning til klinisk ernæringsfysiolog (kef)

Eksterne referanser

3.2.1.5.14 Meona-rutine: Registrering av høyde og vekt
3.2.1.5.15 Meona-rutine: Ernæringsfunksjonalitet
3.2.1.5.16 Meona-rutine: Kostregistrering
3.2.1.5.18 Ernæringsveileder, lommekort fra Fresenius Kabi
3.2.1.5.19 Innsiden - Intravenøs ernæring
3.2.1.5.20 Meona-rutine: Manuell utregning av pasientens energiinntak
3.2.1.5.22 Elektrolyttveilederen (Helsebiblioteket)
3.2.1.5.32 ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Adult Renal Failure
3.2.1.5.31 ESPEN Guidelines for adult parenteral nutrition
3.2.1.5.28 Kostregistreringsskjema - Helse Bergen
3.2.1.5.29 Meona-rutine: Ordinasjon og opptrapping av sondeernæring og vann
3.2.1.5.30 Meona-rutine: Ordinasjon av infusjon
3.2.1.5.34 Legemiddelkomitéen - LI-avtaler

Endringer siden forrige versjon