Innholdsfortegnelse

1	Prosedyrens formål	1

2	Pasienter prosedyren gjelder for	1

3	Helsepersonell prosedyren gjelder for	2

4	Ansvar	2

5	Fremgangsmåte	2

5.1	Vurder om pasienten er i risiko for underernæring	2

5.2	Oppfølging av risikostatus	2

5.3	Kartlegging, igangsetting og oppfølging av ernæringstiltak	3

5.4	Risiko for re-ernæringssyndrom	4

6	Etiske vurderinger	4

7	Rutiner for videreføring av ernæringsbehandling ved utskriving til kommunehelsetjenesten	4

7.1	Vurderinger ved utskriving	4

7.2	De overordnede rutinene gjelder i utskrivingsprosessen	5

7.3	Opplysninger som inkluderes i utreisedokumentene	5

7.4	Ved behov for næringsmidler eller intravenøs ernæring etter utskriving	5

7.5	Ved behov for utstyr og forbruksmateriell til ernæringsbehandling etter utskriving	5

8	Medisinsk koding	5

9	Relevante lenker og informasjon	6

10	Referanser	6

11	Endringer siden forrige versjon	7

Prosedyrens formål

Oppfølging av ernæringsstatus hos voksne pasienter som er inneliggende i sykehuset. Prosedyren bygger på Nasjonal faglig retningslinje for forebygging og behandling av underernæring utgitt av Helsedirektoratet i 2022.

Pasienter prosedyren gjelder for

Alle voksne pasienter, 18 år eller eldre, som er inneliggende i sykehuset.

Unntak:

Pasienter som er i terminal fase

Pasienter som er gravide eller ammende. Disse må få individuell kartlegging og oppfølging av ernæringsstatus.

Helsepersonell prosedyren gjelder for

Sykepleiere, helsefagarbeidere, leger, kliniske ernæringsfysiologer.

Ansvar

Nivå 2-leder har ansvar for at prosedyren gjøres kjent.

Nivå 3-leder eller enhetsleder har ansvar for at prosedyren iverksettes.

Fremgangsmåte

Vurder om pasienten er i risiko for underernæring

Vurder om pasienten er i risiko for underernæring innen 24 timer etter innleggelse i DIPS Arena:

Benytt skjemaet «Trygg Arena – Vurdering av risiko for underernæring», se brukerveiledninger i Arenaportalen:

Opphold – Registrere Trygg pleie (DIPS Arena)

Trygg pleie i sengepostlisten

Dokumenter vekt og høyde i Kroppsmål i MEONA og marker for innkomstvekt

Oppfølging av risikostatus

Se også tabell under.

Ikke risiko for underernæring/lav ernæringsmessig risiko (total skår MST 0-1)

Pasienten får oppfølging på post med kostform, spesialkost og nødvendige tilpasninger for å gi pasienten et tilfredsstillende mat- og ernæringstilbud

Pasienten risikovurderes på nytt om en uke

Pasienter som skal gjennomgå omfattende kirurgi eller annen krevende behandling (for eksempel stråling mot hals), følges opp som om de er i ernæringsmessig risiko. Dette for å forebygge utvikling av underernæring.

Risiko for underernæring/høy ernæringsmessig risiko (total skår MST 2-5)

Kartlegg og vurder pasientens ernæringssituasjon

Sett i gang ernæringstiltak innen 24 timer, rekvirer energi- og næringstett kost (EN-kost) til pasienter som kan spise, ev. andre kosttilpasninger

Henvis til klinisk ernæringsfysiolog dersom man ikke klarer å dekke estimert energibehov med iverksatte tiltak

Kartlegging, igangsetting og oppfølging av ernæringstiltak

Ingen ernæringsmessig risiko	Kartlegg 1: Matallergier, tannstatus, svelgfunksjon og hjelpebehov	1: Beslutt kostform, spesialkost og nødvendige tilpasninger for å gi pasienten et tilfredsstillende mat- og ernæringstilbud. Dokumenter i MEONA. 2: Dokumenter ev. pleietiltak i DIPS (notat eller behandlingsplan) 3: Ordiner ny risikovurdering om 7 dager (MEONA)
Ernæringsmessig risiko	Kartlegg om pasienten vil klare å spise tilstrekkelig 1: Vurder risiko for re-ernæringssyndrom, se risikofaktorer og forebyggende tiltak, pkt. 5.4 2: Har pasienten sykdom i mage-tarmkanalen? 3: Ernæringsrelaterte symptomer: Kvalme, diare, magesmerter, tap av matlyst m.m. 4: Matallergier, tannstatus/svelgfunksjon og hjelpebehov 5: Beregn energi- og proteinbehov (MEONA)	Sett i gang ernæringstiltak vha. ernæringstrappen – start på riktig nivå 1: Behandle symptomer 2: Legg til rette for spisesituasjon/-miljø 3: Ernæring per os er foretrukket Bestill EN-kost og/eller spesialkost (MEONA) Tilby energirik drikke Planlegg mellommåltider og beriking, husk maks. 11 timer nattfaste Suppler med næringsdrikker ved behov 4: Monitorer Utfør kostregistrering av pasientens inntak av mat og drikke (MEONA) daglig, til behovet er dekket i tre påfølgende dager Næringsdrikke og næringspulver ordineres og administreres i MEONA Vei pasienten to ganger per uke 5: Indikasjon for sondeernæring – se rutine for oppstart av sondeernæring Hvis energiinntak per os: ikke er møtt eller vil bli møtt, i løpet av tre dager er forventet å være mindre enn 50 % av energibehov i mer enn en uke 6: Indikasjon for intravenøs ernæring – se rutine for oppstart av intravenøs ernæring når det ikke er mulig å ernære tilstrekkelig per os eller via sonde anvendes intravenøs ernæring når tarmen ikke er i stand til å fordøye eller absorbere næring 7: Henvis til klinisk ernæringsfysiolog
Mål for ernæringsbehandling 1: Dekke energi- og proteinbehov (minst 75%) innen 3 dager 2: Ta stilling til målsetning: for eksempel redusere vekttap, stabil vekt eller vektøkning

Risiko for re-ernæringssyndrom

Risiko for re-ernæringssyndrom	Risikofaktorer Lite (ca. ¼ av normalt inntak) eller ikke matinntak > 5 – 10 dager Lave elektrolyttverdier (P, K, Mg, Na) før oppstart av ernæring BMI < 18,5 kg/m2 Vekttap > 5 % i løpet av 1 måned (> 10 – 15 % siste 3 måneder) Alkoholmisbruk (og annet misbruk) Bruk av legemidler som diuretika, cytostatika, insulin eller antacida	Forebyggende tiltak ved risiko Tiamin: 200 – 250 mg tiamin iv daglig i 3 dager (f.eks. Vitamin B1 inj 50 mg/ml, 2 x 2 ml eller 5 x 1 ml (totalt 200 – 250 mg tiamin). Sjekk med sykepleier hva avdelingen har på lager. Pabrinex iv, 5 + 5 ml kan også benyttes (totalt 250 mg tiamin). Alternativt peroralt tilskudd av tiamin i 3 dager (2 x Tiamin NAF tab 150 mg eller 1 x Benerva tab 300 mg). 1 stk. multivitamin- og mineraltablett daglig under opptrappingen. Start med energimengde 10 kcal/kg på dag 1, eller på faktisk energiinntak dersom dette er høyere. Øk med 5 kcal/kg/dag til oppnådd estimert energibehov. Monitorer elektrolyttene minst daglig i tråd med prosedyren Reernæringssyndrom. Ved elektrolyttfall eller tegn til re-ernæringssyndrom bør du vurdere å avvente videre energiopptrapping og korrigere elektrolytter). Henvis til klinisk ernæringsfysiolog

Etiske vurderinger

Ernæringsbehandlingen skal sees i sammenheng med de fire etiske grunnprinsippene:

Beneficiens: Å gjøre godt, balansere nytte mot risiko

Non maleficiens: Å avstå fra å gjøre skade

Autonomi: Pasienten har rett til medbestemmelse og informert samtykke

Justis: Rettferdig fordeling av ressurser i forhold til nytte og risiko

Det grunnleggende mål for all behandling og omsorg, herunder oral, enteral eller intravenøs ernæring må være at tiltakene alltid iverksettes i pasientens beste interesse, og at fordelene ved tiltakene oppveier både ulemper og risiko. Det vil oppstå situasjoner hvor det enten er etisk riktig å unnlate å starte en ernæringsbehandling, eller avslutte en allerede påbegynt behandling.

Rutiner for videreføring av ernæringsbehandling ved utskriving til kommunehelsetjenesten

Vurderinger ved utskriving

Vurder om målene for ernæringsbehandlingen er oppnådd. Skal ernæringsbehandlingen fortsette, må du ta stilling til hvilke tiltak som skal videreføres og hvordan dette skal følges opp.

De overordnede rutinene gjelder i utskrivingsprosessen

Pasientforløp i utskrivingsprosessen

Utskriving og overføring til annet omsorgsnivå, som gjelder legemidler

Resept- og refusjonsveileder

Opplysninger som inkluderes i utreisedokumentene

Følgende opplysninger er relevante:

Vektutvikling og aktuell vekt

Pasientens aktuelle ernæringsutfordringer

Aktuelle ernæringstiltak og tiltak for å følge opp effekt av behandlingen

Mål for ernæringsbehandling

Ev. avtalt oppfølging eller kontaktperson

Informasjonen kan sendes via:

Epikrise

PLO - Utskrivningsrapport

Notat fra klinisk ernæringsfysiolog

Ved behov for næringsmidler eller intravenøs ernæring etter utskriving

Se rutine Forskrivning av næringsmidler og intravenøs ernæring på blå resept.

Ved behov for utstyr og forbruksmateriell til ernæringsbehandling etter utskriving

Følg rutinen til Seksjon for behandlingshjelpemidler.

Utstyr til sondeernæring: Prosedyre for utlevering av utstyr til enteral ernæring når pasienten skrives ut fra spesialisthelsetjenesten

Utstyr til intravenøs ernæring: Prosedyre for utlevering av utstyr til intravenøs behandling når pasienten skrives ut fra spesialisthelsetjenesten

Medisinsk koding

Diagnosekode skal registreres i epikrise når kriteriene for diagnosen er oppfylt, pasienten er kartlagt, vurdert og det er satt i gang tiltak, ev. når tilstanden og vurdering av denne er omtalt i epikrisen og det følger en anbefaling til kommunehelsetjenesten om å følge denne opp. En kan da velge mellom:

E46.00 Ernæringsmessig risiko

E44.00 Moderat underernæring

E43.00 Alvorlig underernæring

Relevante prosedyrekoder i underkapittel WJ Ernæring/energibalanse skal også registreres når det er utført aktuelle kartlegginger og behandlingstiltak.

Relevante lenker og informasjon

Informasjon på Innsiden:

Temaside Ernæring

Informasjon på Hospitaldrift matforsyning

EK-dokument om mat og mathåndtering:

Måltida ved Haukeland universitetssjukehus

Prosedyre for matservering på post

Retningslinjer for personlig hygiene (ved matservering)

Retningslinjer for mat til sårbare grupper

Mat til immunsvekka pasientar – særlege omsyn

Sentrale kompetanseplaner:

HBE, Forebygge og behandle underernæring, leger

HBE, Forebygge og behandle underernæring, sykepleiere, helsefagarbeidere, kliniske ernæringsfysiologer

HBE, Forebygge og behandle underernæring, ernæringskontakter

HBE, Alle medarbeidere som håndterer mat til pasienter, Retningslinjer for matservering

E-læringskurs:

Trygg pleie – vurdering av ernæringsmessig risiko

Behandling av underernærte pasienter - underernæring

God ernæringspraksis

Mattrygghet for pasienten

Referanser

Interne referanser

1.2.1.4-01	Oppstart av sondeernæring hos voksne pasienter over 18 år
1.2.1.4-05	Oppstart av intravenøs ernæring for voksne pasienter over 18 år
1.2.1.4-07	Dokumentasjonsrutine for ernæringsområdet (DIPS og Meona) - regional rutine
1.2.2.5-08	Utskrivning og overføring til annet omsorgsnivå
1.2.2.5-11	Resept- og refusjonsveileder
1.2.2.6.7-01	Forskrivning av næringsmidler og intravenøs ernæring på blå resept
1.2.7.3.1-117	Opphold - Registrere trygg pleie (DIPS ARENA)
1.4.2.1-12	Pasientforløp i utskrivningsprosessen
1.7.6-02	Prosedyre for utlevering av utstyr til intravenøs behandling når pasienten skrives ut fra spesialisthelsetjenesten
1.7.6-03	Prosedyre for utlevering av utstyr til enteral ernæring når pasienten skrives ut fra spesialisthelsetjenesten
6.4.6.1-02	Behandlingshjelpemidler
15.2.6.2.1-01	Henvisning til klinisk ernæringsfysiolog (kef)

Eksterne referanser

3.2.1.5.1 Kosthåndboken - veileder i ernæringsarbeid i helse - og omsorgstenesten
3.2.1.5.4 Nasjonal faglig retningslinje for forebygging og behandling av underernæring
3.2.1.5.5 I trygge hender 24/7 - Underernæring
3.2.1.5.8 finnkode: (E40 -E46) Underernæring og feilernæring (diagnosekode)
3.2.1.5.12 finnkode: WJ Ernæring/energibalanse (prosedyrekode)
3.2.1.5.14 Meona-rutine: Registrering av høyde og vekt
3.2.1.5.15 Meona-rutine: Ernæringsfunksjonalitet
3.2.1.5.16 Meona-rutine: Kostregistrering
3.2.1.5.17 Meona-rutine: Kostform og faste
3.2.1.5.2 Temaside ernæring
3.2.1.5.26 E-læringskurs: Mattrygghet for pasienten
3.2.1.5.27 E-læringskurs: Trygg pleie - vurdering av ernæringsmessig risiko
3.2.1.5.29 Meona-rutine: Ordinasjon og opptrapping av sondeernæring og vann
3.2.1.5.44 Meona-rutine: Ordinasjon og administrasjon av næringsdrikke og næringspulver
3.2.1.5.42 E-læringskurs: Behandling av underernærte pasienter - underernæring
3.2.1.5.40 Hospitaldrift matforsyning - Pasientmat
3.2.1.5.41 E-læringskurs: God ernæringspraksis
3.2.1.5.38 Trygg pleie i sengepostlisten
3.2.1.5.39 Arenaportalen
3.2.1.5.36 DIPS Arena Registrere Trygg pleie
3.2.1.5 Ernæring

Endringer siden forrige versjon

Versjon 3. Oppdatert med bakgrunn i at Helse Vest tar i bruk nytt verktøy for risikovurdering av underernæring (Malnutrition Screening Tool MST)), tråd med anbefaling i Nasjonal faglig retningslinje for forebygging og behandling av underernæring, Helsedirektoratet, 2022.