Innhold

1	Hensikt	2

2	Ansvar og oppgaver innen legemiddelhåndtering	2

3	Legemiddelhåndtering – kurs (E-læring)	2

4	Kontroll med bruk av A- og B-preparater	2

5	Bestilling av apotekvarer	3

6	Mottak og kontroll av legemidler	3

7	Oppbevaring og kontroll av legemidler	3

8	Legemiddelsamstemming og ordinering av legemidler til pasient	4

9	Istandgjøring av legemidler	4

10	Merking av istandgjorte legemidler	6

11	Utdeling av legemidler	6

12	Uønskede hendelser innen legemiddelhåndtering, inkludert bivirkninger	7

13	Retur av legemiddel og håndtering av legemiddelavfall	7

14	Fagspesifikke retningslinjer – valgfrie avhengig av arbeidssted	8

1.1	Legemiddelhåndtering: Infusjonsterapi	8

1.2	Håndtering av antiinfektiva inkludert antibiotika	8

1.3	Ordinering, administrering og monitorering av aminoglykosider	8

1.4	Anafylaksi og allergiske reaksjoner	9

1.5	Legemiddelhåndtering: smertebehandling	9

1.6	Legemiddelhåndtering: Ernæring	9

1.7	Håndtering av cytostatika	10

1.8	Håndtering av LAR-legemiddel	10

1.9	Retningslinjer for bruk av Feiba	10

15	Oversikt over utvalgte E-læringskurs innen Legemiddelhåndtering	11

16	Endringslogg	11

17	Referanser	11

18	Endringer siden forrige versjon	13

Forankring i lov og forskrift

Hensikt

Dokumentet gir en oversikt de over sentrale krav innenfor legemiddelhåndtering som ligger tilgjengelig i Kompetanseportalen. Se også Oversikt. Sentrale kompetansekrav innen legemiddelhåndtering - ulike yrkesgrupper.

Ansvar og oppgaver innen legemiddelhåndtering

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Fordeling av ansvar og oppgaver innen legemiddelhåndtering	Kjenner til fordeling av ansvar og oppgaver innen legemiddelhåndtering Vet hvor en finner nivå 1-dokumenter for legemiddelhåndtering EK legemidler Vet hvor det eventuelt finnes egne retningslinjer for legemiddelhåndtering i min avdeling/enhet, og har lest og forstått disse Kjenner til Legemiddelkomitèen sin nettside Legemiddelkomiteen Kjenner til at det finnes regionale retningslinjer for enkelte tema innen legemiddelhåndtering Regionale retningslinjer EK legemidler
Du skal kjenne til foretakets og eventuelle lokale prosedyrer innen legemiddelhåndtering Hvis lokale prosedyrer ikke foreligger, kan aktuelt sjekkpunkt settes som «Ikke relevant»

Legemiddelhåndtering – kurs (E-læring)

Legemiddelhåndtering - kurs E-læringskurs. Påmelding via Læringsportalen. Dette e-læringsprogrammet omfatter grunnleggende basiskunnskap i legemiddelhåndtering for leger, sykepleiere og vernepleiere. Kompetansetest er inkludert i kurset.

Kontroll med bruk av A- og B-preparater

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: A- og B-preparater - kontroll med innkjøp og forbruk	Kan rutiner for føring av regnskap over A- og B-preparater, inkludert lån fra andre enheter Kan rutiner for håndtering av avvik i regnskapet for A- eller B-preparater Kjenner til rutiner for kontroll og oppgjør for A- og B-preparater
Du skal kunne rutinene for mottak, kontroll, kassasjon og regnskapsføring av A- og B-preparater, samt kunne rutiner for lån av A- og B-preparater fra andre enheter. Hele retningslinjen må være gjennomlest før krav merkes som innfridd.

Bestilling av apotekvarer

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Bestilling av apotekvarer	Vet hvem som har hovedansvar for bestilling av legemidler, væsker og andre apotekvarer på egen enhet Kan rutiner for bestilling, inkludert elektronisk bestilling via Tønsys/MEONA Vet hvordan man kan se hvilke preparater andre enheter kan ha på lager via søk i Tønsys/MEONA (for evt. lån utenom apoteket sin åpningstid) Kjenner til rutinen ved lån av legemidler til og fra andre enheter, inkludert A -preparater A- og B-preparater - kontroll med innkjøp og forbruk Vet hvordan du kan skaffe antidoter i hastesaker Akutte forgiftninger og antidoter Vet hvordan du kan skaffe sera og vaksiner (Vaksineliste Medisin post 6) Vaksiner og immunglobuliner lagerholdt ved Medisin post 6/MOE Kjenner til sykehusapotekets åpningstider og vaktordning
Du skal vite hvordan legemidler, væsker og andre apotekvarer bestilles til din enhet, inkludert bestillingsfrister og eventuelle etterbestillinger

Mottak og kontroll av legemidler

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Mottak og kontroll av leveranse fra sykehusapoteket	Kan rutiner for mottak, signering og kontroll av mottatte legemidler Kan rutiner ved avvik i leveranse fra sykehusapoteket Kan rutiner ved retur av varer til apoteket Retur av legemidler Vet at mottatte A-preparater skal føres inn i regnskapet, og hvordan dette gjøre A- og B-preparater - kontroll med innkjøp og forbruk Kan plassere legemidler på rett sted på medisinrom, og ellers i avdelingen, inkludert finne ut hvilke legemidler som har spesielle oppbevaringsbetingelser (i kjøleskap/ ikke i kjøleskap/ i A-skap) Oppbevaring og kontroll av legemidler Kan kontrollrutiner for legemidler på akuttbord/akutt-tralle/akuttskrin
Du skal kunne rutinene for mottak og kontroll av bestilte legemidler, hvordan dette skal dokumenteres, og hvor mottatte legemidler skal plasseres og oppbevares.

Oppbevaring og kontroll av legemidler

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Oppbevaring og kontroll av legemidler	Kan rutiner for oppbevaring av legemidler, væsker og desinfeksjonsvæsker Kjenner til retningslinjer for oppbevaring av sterile legemidler etter anbrudd Sterile legemidler - veiledende brukstid og oppbevaring etter anbrudd Kan rutiner for renhold i medisinrom og ellers hvor legemidler oppbevares Medisinrom Kan rutiner for adgang til legemiddellagrene inkludert A-skapet Kan rutiner for oppbevaring og tilbakelevering av pasienten sine egne legemidler, inkludert A- og B-preparater Kan rutiner for medbrakte legemidler til pasienter som dør i avdelingen Kan kontrollrutiner for temperatur i kjøleskapet Kan rutiner for funn av illegale legemidler
Du skal vite hvordan legemidler oppbevares i din enhet.

Legemiddelsamstemming og ordinering av legemidler til pasient

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Ordinering av legemidler og vurdering av legemiddelbehandling MEONA opplæringsfilmer, Legemiddelsamstemming for leger: Generell informasjon om samstemming Samstemming ved innleggelse Samstemming ved utskrivelse	Kan rutiner for opptak av legemiddelanamnese og samstemming av legemiddellister Opptak av legemiddelanamnese og samstemming av legemiddellister Kan regler for ordinering og seponering av legemidler og infusjonsvæsker med og uten tilsetninger Kan rutine for føring av muntlig ordinasjon inkludert telefonordinasjon Forstår begrepene «fast ordinasjon» og «behovsmedisin» Kan gjennomføre og dokumentere bytte mellom byttbare legemidler Kjenner til Byttbare legemidler i Helse Vest/Bergen og hvordan denne kan brukes Byttbare legemidler i Helse Vest Vet om hvorvidt ordinering gjennom skriftlig prosedyre praktiseres i enheten og, dersom dette gjøres, kjenner rutinene Kjenne til rutiner for utskriving og overføring av pasient til annet omsorgsnivå Utskrivning og overføring til annet omsorgsnivå
Du skal kunne rutiner for hvordan legemidler ordineres i kurven; skriftlig, elektronisk og per telefon. Du skal forstå betydningen av korrekte legemiddellister og hvordan disse bør kvalitetssikres vha legemiddelsamstemming

Istandgjøring av legemidler

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Istandgjøring og utdeling EK legemidler	Vet for hvilke legemiddelgrupper det skal utføres dobbeltkontroll Vet hvordan dobbeltkontroll skal utføres og dokumenteres Kan rutiner for dokumentasjon av istandgjøring, inkludert føring og signering i kurven Kan prinsippene i medikamentregning Kan rutinene for bruk av aseptisk arbeidsteknikk ved istandgjøring av legemidler til injeksjon/infusjon Aseptisk arbeidsteknikk ved tilberedning av legemidler Kan rutiner for utblanding av legemiddel til injeksjon og infusjon Tilsetning til infusjonsvæske Vet hvordan du kan avklare om legemidler og infusjonsvæsker er forlikelige Forlikelighet av infusjoner Kan rutinene for utblanding av antibiotika og bruk av blandetabellene for antiinfektiva Antiinfektiva, håndtering og istandgjøring Kjenner til rutiner for administrering og monitorering av Gentamicin for voksne Ordinering, administrering og monitorering av gentamicin og tobramycin hos voksne Kan rutinene for innstilling av infusjonspumpe Kjenner til ulike infusjonssett og skiftefrekvens for disse Infusjonssett, ulike typer, skiftefrekvens Kjenner til bruken av lukkede systemer/adaptere ved utblanding av legemidler til inf/inj Arbeidsteknikk ved tilberedning av antibiotika Vet hvordan du kan finne ut om to legemidler er byttbare Byttbare legemidler i Helse Vest Kjenner til retningslinjen for knusing og deling av legemidler Knusing og deling av legemidler Kjenner til retningslinjen for legemidler i sonde Legemidler i sonde Kjenner til flytskjema for legemidler som skal gis på sonde Flytskjema knusing/deling og legemidler i sonde, oppslag
Du skal kunne rutinene for istandgjøring av legemidler til pasient, inkludert hvilke arbeidsteknikker og kontrollrutiner som kreves for å gjøre dette trygt både for helsepersonell og pasient

Merking av istandgjorte legemidler

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Istandgjøring og merking av legemidler	Kan rutiner for merking ved tilsetning til infusjon Tilsetning til infusjonsvæske Kan rutiner for merking av sprøyter til injeksjon Kan rutiner for merking av orale sprøyter (til perorale legemidler, for eksempel miksturer) Kan rutiner for merking av medisinbeger og/eller dosetter
Du skal kunne rutinene for hvordan istandgjorte legemidler skal merkes for å sikre at rett legemiddel blir gitt til rett pasient til riktig tidspunkt.

Utdeling av legemidler

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Utdeling av legemidler	Kan rutiner for utdeling av legemidler til pasienter (inkl. kontroll av pasientens identitet og observasjon av at legemiddelet inntas) Kan rutiner for dokumentasjon inkludert signering i kurven for hva som er blitt gitt/ikke gitt, inkludert utblandingsvæske Kan rutiner for utdeling og merking av legemidler til pasienter som skal på permisjon og ved utreise fra sykehus Istandgjøring og merking av legemidler Kan rutiner for håndtering og dokumentasjon av legemidler som pasienten administrerer selv Kan beregne infusjonshastighet for legemidler til infusjon, inkludert manuell rutine Retningslinje for manuell infusjon, utregninger og dråpetelling Kjenner til rutiner for utdeling av LAR-legemidler til inneliggende pasienter Håndtering av LAR legemiddel Vet i hvilke situasjoner perorale sprøyter skal brukes Kjenner til retningslinjen for håndtering av ekstravasering (hvis relevant) Ekstravasering
Du skal kunne rutinene for utdeling av legemidler til pasienter, inkludert rutiner ved permisjon og ved utreise fra sykehuset. Målsettingen er at riktig legemiddel gis til riktig pasient i riktig dose, på riktig måte og til riktig tid. Hvis enkelte sjekkpunkt ikke er aktuelle din enhet, kan disse settes som «Ikke relevant»

Uønskede hendelser innen legemiddelhåndtering, inkludert bivirkninger

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Uønskede hendelser innen legemiddelhåndtering	Kjenner til betydningen av å avdekke uønskede hendelser i legemiddelhåndteringen, og kunne melde disse i Synergi Vet hvem som har meldeplikt ved mistanke om bivirkninger av legemidler, og hvor meldinger skal sendes Melding av bivirkninger
Registrering av uønskede hendelser er et ledd i kvalitetssikringen av legemiddelhåndteringen i Helse Bergen. Det er selve hendelsen en ønsker å vite noe om, ikke fokusere på hvem som har utført handlingen. Du skal kjenne rutiner for melding av uønskede hendelse. Du skal også kjenne til retningslinjer for melding om mistenkte bivirkninger av legemidler. Se også eget kompetansekrav for E-læringskurset om legemiddelbivirkninger i Læringsportalen

Bivirkninger av legemidler (E-læring)

Bivirkninger av legemidler E-læringskurs. Påmelding via Læringsportalen.

Retur av legemiddel og håndtering av legemiddelavfall

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Retur av legemidler	Kan rutiner for retur av legemidler til sykehusapoteket, se spesielt avsnitt om A-preparater Retur av legemidler Kan rutiner for hvordan legemiddelavfall, inkludert kassasjon av ernæringsprodukter, håndteres på post. Avfallshåndtering, legemidler
Du skal vite hvordan legemidler og ernæring kasseres, hva som kastes i medisinavfall på enheten, og hva som skal sendes til sykehusapoteket for destruksjon.

Fagspesifikke retningslinjer – valgfrie avhengig av arbeidssted

Legemiddelhåndtering: Infusjonsterapi

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Infusjonsterapi	-
Du skal kjenne til at det finnes retningslinjer for infusjonsterapi i Helse Bergen, som inkluderer bl.a. utblanding, betingelser for brukstid og oppbevaring, og håndtering av pumper og infusjonssett.

Håndtering av antiinfektiva inkludert antibiotika

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Håndtering av antiinfektiva inkludert antibiotika	-
Du skal kjenne til retningslinjer for håndtering av antiinfektiva og tilhørende hjelpedokumenter

Ordinering, administrering og monitorering av aminoglykosider

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Ordinering, administrering og monitorering av aminoglykosider	-
Du skal kjenne til retningslinjer for ordinering, utblanding/avrunding og konsentrasjonsmålinger av aminoglykosider i Helse Bergen

Anafylaksi og allergiske reaksjoner

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Anafylaksi og allergiske reaksjoner	Har lest Helse Bergen sine retningslinjer for diagnostikk og behandling av anafylaksi Kjenner til Anafylaksi-plakaten og vurdert om denne kan være nyttig å henge opp i egen enhet Håndtering av anafylaksi, oversikt
Ved legemiddel-behandling kan det oppstå anafylaktiske reaksjoner. Retningslinjen beskriver kort hvordan en skal håndtere en slik situasjon.

Legemiddelhåndtering: smertebehandling

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Smertebehandling	-
Du skal kjenne til retningslinjene for smertebehandling for barn og/eller voksne

Legemiddelhåndtering: Ernæring

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Ernæring	-
Du skal kjenne til retningslinjene for oppstart og forskrivning av ulike ernæringsprodukter

Håndtering av cytostatika

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Cytostatika og andre legemidler som håndteres som cytostatika	Har lest og forstått Helse Bergen sine retningslinjer for håndtering av cytostatika Cytostatika - håndtering i Helse Bergen Vet at jeg må gjennomføre relevant teoretisk og praktisk opplæring før jeg kan ha ansvar administrering av cytostatika
Du skal kjenne til retningslinjer for håndtering av legemidler som brukes i behandlingen av kreft (cytostatika)

Håndtering av LAR-legemiddel

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Håndtering av LAR-legemidler	-
Du skal kjenne til retningslinjer for håndtering av legemidler som brukes i Legemiddelassistert rehabilitering (LAR), inkludert fremgangsmåte for observert utdeling og inntak av LAR-legemidler i ulike administrasjons-former

Retningslinjer for bruk av Feiba

Beskriverfelt	Sjekkliste
Relevant dokumentasjon: Retningslinjer for bruk av Feiba	-
Du skal kjenne til lagerhold og riktig bruk av Feiba ved livstruende blødning.

Oversikt over utvalgte E-læringskurs innen Legemiddelhåndtering

Aseptisk teknikk

Bivirkninger av legemidler

Grunnleggende farmakologi (for helsefagarbeidere)

Legemiddelhåndtering (to kurs)

Legemiddelregning

Legemiddeltilberedning i sykehus

Legemidler til barn – Hva er forskjellig fra voksne

Manuell infusjon, utregninger og dråpetelling

Praktisk anafylaksibehandling

Diverse korte kurs i bruk av Tønsys og MEONA (søk «Legemiddel», «Tønsys» eller «MEONA» i Læringsportalen)

Endringslogg

Endring vinter 2024

Endret krav for håndtering av LAR-legemidler, en benytter nå observert inntak i stedet for overvåket

Endringer vår 2021

Endret rekkefølge av enkelte krav og sjekkpunkt

Oppdatert lenker som ikke fungerte. Kvalitetssikret samsvar med publiserte krav.

Endret/utvidet navn på enkelte krav (mer deskriptivt). Lagt til mer om legemiddelsamstemming. Flere krav har fått flere sjekkpunkt, nye lenker o.a.

Lagt til flere fagspesifikke retningslinjer – valgfrie kompetansekrav

Lagt inn oversikt over relevante E-læringskurs innen legemiddelhåndtering

Krav lagt til februar 2018

Kjenne til retningslinjer for håndtering av legemidler som brukes i behandlingen av kreft

Krav lagt til oktober 2017:

Kjenner til bruken av lukkede systemer/adaptere ved utblanding av legemidler til inf/inj

Kjenner til Blandetabell for antiinfektiva

Kjenner til prosedyre for administrering og monitorering av Gentamycin til voksne

Kjenner til oppslagsverk for legemidler gitt på sonde

Kjenner til flytskjema for legemidler som skal gis på sonde

Referanser

Interne referanser

1.2.2.1-01	Introduksjon til Legemidler
1.2.2.1-02	Definisjoner Legemidler
1.2.2.1-03	Fordeling av ansvar og oppgaver innen legemiddelhåndtering
1.2.2.1-04	Uønskede hendelser innen legemiddelhåndtering
1.2.2.1-09	Medisinrom
1.2.2.1-12	Forankring i lov og forskrift
1.2.2.2-01	Bestilling av apotekvarer
1.2.2.2-05	Mottak og kontroll av leveranse fra sykehusapoteket
1.2.2.2-06	Oppbevaring og kontroll av legemidler
1.2.2.2-08	Rapportering og kontroll av legemiddelforbruk
1.2.2.2-09	Avfallshåndtering, legemidler
1.2.2.2-10	Retur av legemidler
1.2.2.2-11	Bestilling av glucarpidase (Voraxaze®)
1.2.2.3-01	Istandgjøring og merking av legemidler
1.2.2.3-02	Utdeling av legemidler
1.2.2.3-03	Tilsetning til infusjonsvæske
1.2.2.3-04	Aseptisk arbeidsteknikk ved tilberedning av legemidler
1.2.2.3-05	Sterile legemidler - veiledende brukstid og oppbevaring etter anbrudd
1.2.2.3-07	Forlikelighet av infusjoner
1.2.2.3-09	Knusing og deling av legemidler
1.2.2.3-10	Legemidler i sonde
1.2.2.3-11	Flytskjema knusing/deling og legemidler i sonde, oppslag
1.2.2.3-12	Cytostatika og andre legemidler som håndteres som cytostatika
1.2.2.3-13	Tabell: Perorale og topikale legemidler som skal håndteres som cytostatika
1.2.2.3-16	Medikamentregning
1.2.2.3-17	Eksempler, medikamentregning
1.2.2.4-01	A- og B-preparater - kontroll med innkjøp og forbruk
1.2.2.5-01	Opptak av legemiddelanamnese og samstemming av legemiddellister
1.2.2.5-03	Ordinering av legemidler og vurdering av legemiddelbehandling
1.2.2.5-04	Melding av bivirkninger
1.2.2.5-05	Akutte forgiftninger og antidoter
1.2.2.5-08	Utskrivning og overføring til annet omsorgsnivå
1.2.2.5-11	Resept- og refusjonsveileder
1.2.2.5-12	Forskriving og oppfølging av HF finansierte legemidler
1.2.2.6.1-03	Ekstravasering
1.2.2.6.1-04	Infusjons- og sprøytepumper
1.2.2.6.1-05	Infusjonssett, ulike typer, skiftefrekvens
1.2.2.6.1-06	Infusjonssett og transfusjonssett, etterskylling / volum
1.2.2.6.1-07	Ventiler til infusjonssett, intravenøst og epiduralt
1.2.2.6.1-08	Utblanding antiinfektiva
1.2.2.6.3-01	Antiinfektiva, håndtering og istandgjøring
1.2.2.6.3-02	Arbeidsteknikk ved tilberedning av antibiotika
1.2.2.6.3-03	Blandetabell antibiotika - voksne
1.2.2.6.3-04	Blandetabell antimykotika - voksne
1.2.2.6.3-05	Blandetabell antivirale midler - voksne
1.2.2.6.4-01	Ordinering, administrering og monitorering av gentamicin og tobramycin hos voksne
1.2.2.6.5-01	Håndtering av anafylaksi, oversikt
1.2.2.6.5-02	Håndtering av anafylaksi, oppslag
1.2.2.6.6-01	Retningslinjer og overvåkningsskjema for smertebehandling og sedasjon av barn (1 mnd - 16 år)
1.2.2.6.6-02	Retningslinjer og overvåkningsskjema for akutt- og postoperativ smertebehandling av voksne m/opioid SC/IV
1.2.2.6.7-01	Forskrivning av næringsmidler og intravenøs ernæring på blå resept
1.2.2.6.8-01	Cytostatika - håndtering i Helse Bergen
1.2.2.6.9-01	Håndtering av LAR legemiddel
1.2.2.6.10-01	Retningslinjer for bruk av FEIBA
1.2.2.6.11-01	Glukokortikoid-behandling ved covid-19
1.2.2.7-03	Oversikt. Sentrale kompetansekrav innen legemiddelhåndtering - ulike yrkesgrupper
10.3.1-12	Retningslinje for manuell infusjon, utregninger og dråpetelling
15.7-02	Vaksiner og immunglobuliner lagerholdt ved Medisin post 6/MOE

Eksterne referanser

3.2.2.11.2 Byttbare legemidler i Helse Vest
3.2.2.12.6.7 Håndtering av cytostatika
3.2.2.12.6.8 Håndtering av LAR-legemidler
3.2.2.12.6.9 Retningslinjer for bruk av Feiba
3.2.2.12.7 Opplæring og undervisning EK legemidler
3.2.2.12.8 Regionale retningslinjer EK legemidler
3.2.2.10.1 Legemiddelkomiteen
3.2.2.12.6.6 Ernæring
3.2.2.12.1 EK legemidler
3.2.2.12.2 Generelle retningslinjer EK legemidler
3.2.2.12.3 Vareflyt EK legemidler
3.2.2.12.4 Istandgjøring og utdeling EK legemidler
3.2.2.12.5 Ordinering og legemiddelinformasjon EK legemidler
3.2.2.12.6 Fagspesifikke retningslinjer EK legemidler
3.2.2.12.6.1 Infusjonsterapi
3.2.2.12.6.2 Håndtering av antiinfektiva inkludert antibiotika
3.2.2.12.6.3 Ordinering, administrering og monitorering av aminoglykosider
3.2.2.12.6.4 Anafylaksi og allergiske reaksjoner
3.2.2.12.6.5 Smertebehandling

Endringer siden forrige versjon

Revidert avsnitt om Håndtering av LAR-legemidler