Pasientens ID	Dato______________

Para______________

TUL______________

Gestasjonsalder__________

Andre:	Tvilling ❏	Trilling ❏

Hode ❏ Sete ❏ Tverr ❏

Kriteria for Magnesiumsulfat:

❏ Gestasjonsalder under 33 uker

og

❏ Enling eller flerling med risiko for premature fødsel innen kommende 2 til 24 timer

❏ Aktiv preterm fødsel med cervix åpning > 4 cm

❏ Preterm vannavgang med rier	Vannavgang dato__________, kl________

Cervixdyrkning	pos.❏ neg. ❏

Urindyrkning	pos.❏ neg. ❏

❏ Planlagt forløsning innen kommende 24 timer	Indikasjon __________________________

Kontraindikasjon/Forsiktighet:

❏ Større føtale misdannelser

❏ Maternal kontraindikasjon for magnesiumsulfat

❏ Allergi overfor innholdsstoffene i magnesiumsulfat

❏ Redusert nyrefunksjon

❏ Hjertesykdom

❏ Hypotensjon	BT ___________

❏ Andre ____________________

❏ Celeston	Dato for 1. dose_____________	Dato for 2. dose_____________

❏ Tokolyse	❏ Tractosile	fra dato _________ kl_____________

❏ Annen tokolyse	navn ____________ dato __________

❏ Antibiotika under sv.skap	Navn_________________ Tid ___________________

Indikasjon ____________________________________

❏ Antihypertensiva	Navn ____________	Dose _____________

❏ Magnesiumsulfat for truende eklampsi

Magnesiumsulfat dose (som ved truende eklampsi):

❏ Bolus IV over 20 min	Kl _________

❏ Vedlikeholdsdose IV	Fra kl _________ til kl __________

❏ Bivirkninger av magnesiumsulfat

❏ ingen ❏ svettetendens ❏ flushing ❏kvalme ❏oppkast ❏hypotensjon

❏ sedering ❏hyporefleksi ❏muskelsvakhet ❏bradykardi ❏hjertestans

Overvåkningsskjema ved Magnesiumsulfat behandling

Pasient ID	Dato ____________

Bolusdose kl _____________

Kl.	BT	Patellar-refleks	Respirasjon per min	Diurese ml/t	Vedlikeholds-dose Mg++ ml/t	signatur
Hø.	Ve.
❏ S-magnesium mmol/l	❏ Antidot

Kvinnen overvåkes de første 2 timer hvert 15 minutt, senere med 30 - 60 minutters intervaller.

Serumnivåer av magnesium kan kontrolleres ved behov. Terapeutisk nivå: 2-4 mmol/l

Antidot: Kalciumglubionat 10 ml (Calcium-Sandoz) skal finnes på rommet og gis langsomt iv. over 10 min.

Sjekklisten scannes til pasientens journal når behandlingen er ferdig.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot følgende forgiftningssymptomer:

1. Opphevet patellarrefleks	Hvis patellarefleksen forsvinner, avbrytes magnesiuminfusjon. Når patellarrefleksen kommer tilbake, begynnes infusjonen igjen med redusert dose til 0,5 g/time (20 ml/time), forutsatt at respirasjonen er normal.
2. Respirasjonshemming	Hvis respirasjonsfrekvens < 12/min, avbrytes infusjonen. Gi O2 på maske. Hold frie luft-veier. Ved uttalt respirasjonsdepresjon gis antidot (se under). Ved respirasjonsstans: intuber og ventiler umiddelbart. Gi antidot.
3. Nedsatt urinproduksjon	Hvis urinproduksjonen er < 25 ml/time, men andre symptomer på Magnesium intoksikasjon ikke foreligger, reduseres infusjonshastighet til 0,5 g/time (20 ml/time).