Utredning polyartritt

Sykehistorie / kliniske funn

Pasient: kjønn, alder, annen sykdom, familie

Symptomer / funn

Debut, varighet, forutgående sykdom, effekt av NSAIDs / aktivitet

Morgenstivhet (varighet)

Ledsagende symptomer

Feber, tretthet, vekttap, symptomer andre organer

Ledd: få/mange, store /små, (a)symmetrisk, palindrom/ kronisk

Hevelse/trykkømhet ev rubor/varme

Supplerende undersøkelser

Blodprøver

CCP/RF

RF pos 70-80% RA, 20-30% SLE, 5-10% friske (øker med alder)

Anti-CCP positiv hos 1-2 % av normalbefolkningen

CCP positiv + uspesifikke plager: øket risiko for å utvikle RA. Gjør UL.

Begge neg 50% ved debut RA, 20% i forløpet RA

CRP/senkning (sjelden normale ved RA)

Hb, TPK

Billeddiagnostikk

Rtg hender + føtter (ev andre ledd dersom aktuelle)

Ultralyd ev MR

Differensialdiagnoser ved polyartritt

Kronisk inflammatorisk leddsykdom (RA, PsA, enteropatisk artritt etc)

Krystallartritt (s-urat, krystaller i leddvæske)

Artritt ved inflammatorisk systemsykdom

SLE, Sjøgren, MCTD, DM

+ systemiske symptomer

+ sympt fra andre organer

ANA (men pos i opptil 30% med RA)

Sarkoidose (annen organaffeksjon, ACE, rtg/CT thorax)

Systemisk vaskulitt (ANCA + annen utredning)

Polyartritt ved PMR

Akutt viral polyartritt

Parvovirus B19, hep B og C, rubella

Rubella , parvovirus og HepB kan gi polyartritt som likner på RA, men varer fra dager til max 6 uker. Sjeldnere ved Hep C, oftest kun artralgi

Alfa-virus (f.eks. Chikungunya)(serologisk us)

Mygg-båren RNA-virus som gir polyartritt/artralgi. Ofte triade med artritt, feber og utslett. Alfavirusinfeksjoner går tilbake i løpet av 3-6 måneder

Følg forløp samt sjekk RF/CCP

Borreliose (Lyme artritt)

Mono-oligoartritt

Særlig kne

Borrelia-serologi, PCR for påvisning av DNA i leddvæske

Reaktiv artritt

Anamnese

ev tarmpatogene bakterier avføring, ev clamydia urin

Septisk artritt

Vanligere hos RA-pasienter

Allmensymptomer, feber, hissig artritt, men obs prednisolon kan maskere symptomer

Leddvæske til bakt.u.s. før antibiotika

Blodkulturer

Artralgi ved annen sykdom

Hypermobilitetssyndrom og fibromyalgi

Artrose

Paraneoplastisk polyartritt

Tumores i ledd og bein (leddnære skjelettmetastaser, metastatisk carcinomatøs artritt, myelomatose, lymfomatøs eller leukemisk artritt)