Registrering av vannfødsler

Para_______

Ønske om å føde i vann på forhånd? Ja___ Nei___

Hvor lang trykketid i minutter? ______ min

Ledet trykking av jordmor? Ja___ Nei ___ Delvis___

Rift: ______

Støtter perineum? Ja___ Nei___

Støttet skuldre? Ja___ Nei___

Barnets vekt ________ g Apgar: 1 min:_____ 5 min:_____ 10 min:_____

Estimert blødningsmengde: _________ ml

Kvinnens tilbakemelding på opplevelsen _______________________________________

Dato: _______ Jordmor 1: _______________________ Jordmor 2: _________________________

Protokollnr.________