Definisjon

Sekundær amenoré

Ingen vaginalblødning i løpet av seks måneder

Oligomenoré

Blødningsintervall fem uker - seks måneder

I Hypothalamisk/hypofysær svikt

Vekttap og spiseforstyrrelser

Eksessiv trening

Stress

Intrakraniell kirurgi

Bestråling

Kallmanns syndrom*

Sarkoidose

Tuberkulose

Sheehans syndrom

Idiopatisk

II Hypothalamisk/hypofysær dysfunksjon

Polycystisk ovariesyndrom (se eget kapittel)

Vekttap og spiseforstyrrelser

Eksessiv trening

III Ovariell svikt

Climacterium praecox

Autoimmun ovarialsvikt (inkludert autoimmun polyglandulær endokrinopati)

Gonadotropinresistente ovarier

Gonadedysgenesi*

IV Medfødte eller ervervede sykdommer i uterus og/eller vagina

Aplasi av uterus og/eller vagina*

Vertikale fusjonsdefekter*

Ashermanns syndrom

Testikulær feminisering*

Endometrieablasjon

V Hyperprolaktinemi med hypofysetumor

VI Hyperprolaktinemi uten hypofysetumor

Medikamenter

Hypothyreose

Uremi

Sykdommer i hypothalamus

Idiopatisk

VII Hypothalamisk/hypofysær tumor uten hyperprolaktinemi

Kraniofaryngeom

Risikofaktorer

Avhenger av etiologi

Ashermanns syndrom etter kraftig revisio

Sheehans syndrom etter svær blødning i forbindelse med fødsel

Diagnostikk
Se også tabell under

Klinisk undersøkelse

Høyde og vekt

Fettfordeling

Akne og hirsutisme

Acanthosis nigricans, pigmentasjon av huden

Galaktore

Struma

Laboratorieprøver

Østradiol

FSH

LH

Prolaktin

TSH

Fritt T4

Behovsprøvede laboratorieanalyser

Ved androgenisering

Testosteron

Androstendion

SHBG

DHEAS

17-OH-progesteron

ACTH-test

Test på insulinresistens

Ved ovariell svikt

Karyotype

ANA

Antistoffer mot binyre, thyreoglobulin, mikrosomalt thyreoideaantigen, parietalceller, pankreasøyceller

Andre behovsprøvede undersøkelser

Gestagentest (medroxyprogesteronacetat 10 mg i 7 dager)

MR/CT hypofyse

Hysteroskopi

Laparoskopi med biopsi (sjelden indisert)

Synsfeltundersøkelse

Oversikt diagnostiske tester med funn

WHO-gruppe	Ø2	FSH	LH	PRL	TSH	Gestagen-test*	Bilde-diagnostikk
I	-	-	-	-	Neg	CT, MR**
II	-	-	-	- ()	-	Pos	UL***
III	-	-	Neg	-
IV	-	-	-	-	-	Neg	UL, MR***
V	-	Neg	CT, MR**
VI	()	(evt. )	Neg	-
VII	-	-	Neg	CT, MR**

*Positiv gestagentest betyr blødning
** Hypofyse
*** Lille bekken

Differensialdiagnoser

Graviditet

Amming

Menopause

Hypothyreose

Behandling
Ikke barneønske

HRT ved alle hypoøstrogene tilstander (p-pille ved prevensjonsbehov)

Behovet for induksjon av regelmessige avbruddsblødninger ved amenoré/oligomenoré og endogen østrogenproduksjon er uavklart

Cabergolin eller bromokriptin ved hyperprolaktinemi med eller uten tumor

Barneønske

WHO I: Daglige injeksjoner av FSH/HMG eller pulsatil GnRH-infusjon

WHO II: Klomifencitrat, FSH, ovariell elektrokoagulering

WHO III: HRT, kortikosteroider, oocyttdonasjon

WHO IV: Som oftest ikke mulig, kirurgi i noen tilfelle (Asherman)

WHO V og VI: Cabergolin eller bromokriptin

WHO VII: FSH- eller HMG-injeksjoner

Oppfølging

Individuell i forhold til behandlingsregime

Komplikasjoner

Til amenoré

Osteoporose ved hypoøstrogene tilstander

Til ovulasjonsinduksjon

Ovarielt hyperstimuleringssyndrom

Prognose

Generelt god

Fertilitet avhengig av WHO-klassifisering

Økt sykelighet ved hypoøstrogene tilstander og ved insulinresistent PCOS

Råd

Regulering av under- og overvekt

Råd om trening

Pasientinformasjon

Anorexia og Bulimia Foreningen http://www.abf.no/

Amerikansk pasientforening for prematur ovarialsvikt http://www.pofsupport.org/

PoInternasjonal pasientorganisasjon for hypogonadal hypogonadisme http://www.hypohh.net/