Definisjon

Pasienten definerer i første omgang selv sitt seksuelle problem

Dyspareuni

Manglende libido

Orgasmeproblem

Vaginisme

Tenningsproblem (arousal)

Forekomst

Prevalens usikker. Øker med alder. Rammer trolig 40-45 % av kvinner og 20-30 % av menn

Seksuell dysfunksjon

Ooforektomi før 50 år øker risiko for seksuell dysfunksjon, spesielt nedsatt lyst

Etiologi
Somatiske tilstander

Generelle sykdommer

Diabetes (III), arteriosklerose, nefropati

MS, Parkinsons sykdom, spinalskader, epilepsi, prolaktinom (III)

Kroniske sykdommer med relativt bra almentilstand

Lokale sykdommer

Vulvitt, lichen sclerosus et atroficus, atrofi, vestibulitt

Smertefulle episiotomier

Omskjæring

Atrofi i vagina ved østrogenmangel.

Tidligere descensoperasjoner

Tidligere operasjoner på colon/rectum

Cancer

Redusert selvbilde

Smerter

Tretthet

Strålebehandling/cytostatika

Ødem etter operasjoner/strålebehandling av cancer mammae/vulvae/cervicis

Kort vagina/atrofi etter operasjoner/strålebehandling

Psykologiske tilstander

Relasjonsproblem

Depresjon

Tidligere traumer/seksuelle overgrep

Postpartumtilstand

Kulturell/religiøs påvirkning

Skamfølelse

Personlighetsforstyrrelser

Risikofaktorer

Fysisk/psykisk traume

Seksuelle overgrep

Seksuell dysfunksjon hos partner

Medikamenter: Antihypertensiva, antidepressiva (III), hormonell antikonsepsjon

Diagnostikk
Anamnese

Barndommen, forhold til nakenhet/egen kropp, genitalia, foreldre

Forelskelse

Onani

Petting

Seksuell debut

Antall partnere

Opplevelse av seksualitet/coitus

Orgasme ved samleie eller onani

Seksuelle fantasier

Gynekologisk undersøkelse

Inspeksjon, palpasjon; vulva, vagina, bekken, bekkenvegger og muskler

Ultralyd

Unngå spesialundersøkelser og blodprøver (prolaktin ved mistanke om prolaktinom)

Måling av testosteron, ingen hensikt

Differensialdiagnoser

Depresjon

Relasjonsproblemer

MS (kan debutere med seksuell dysfunksjon)

Hypothyreose

Behandling
Plissitmodellen

Ble utviklet av den amerikanske psykologen Jack Annon 1976. Modellen beskriver ulike nivåer man kan forholde seg til og behandle seksuelle problemer (IV)

Permission (P) Pasienten oppmuntres til å snakke om sin seksualitet og problemer.

Limited Information (LI) Informasjon om fysiologi, anatomi og seksuell respons. Enkle råd

Specific Suggestions (SS). Mer rådgivning etter erfaring og kompetanse

Intensive Therapy (IT) Krever psykoterapeutisk kompetanse, f.eks spesialist i klinisk seksologi

Samtale

Ikke absolutt nødvendig med spesifikk terapiutdannelse

Partner bør være med i en del tilfeller

Informasjon om anatomi og fysiologi, hva er vanlig/uvanlig

Avdekke vrangforstillinger

Behandling av somatiske tilstander

Henvisning til spesialist i klinisk seksologi/rådgiver i seksologi/psykolog interessert i par-relasjoner

Sensitivitetstrening (III)

Familierådgivningskontorer, kompetanse innen relasjonsproblemer

Medikamenter

Androgener er omdiskutert - spesielt til kvinner kastrert før 50 år

Testosteronsalve, Testogel

DHEA-S kan prøves (lV)

Oppfølging

All terapi innen dette området bør følges opp med samtaler, eventuelt undersøkelser

Komplikasjoner

Til tilstanden

Dårlig selvbilde, misnøye med egen kropp

Relasjonsproblemer

Infertilitet

Til behandlingen

Medikamentbivirkninger

Psykoterapi kan i sjeldne tilfeller gi emosjonelle reaksjoner og kriser

Forløp

Flere problemer løses relativt enkelt av interessert lege

Noen kan ikke hjelpes pga fysisk skade

Prognose

Uforutsigbar

Avhenger av problemets alvorlighetsgrad, fysisk og/eller psykisk

Råd

Samtale om temaet seksualitet, husk at ikke alt trenger være komplisert

Fordel å ha kontakt med psykolog for råd, eventuelt henvise

asientinformasjon

Bøker
Dickson A. Ditt indre speil. Seksualitet og selvbilde. Oslo, Tiden, 1995
Evensen M-A. Samliv og seksualitet. Oslo, NLI-Forlaget, 1997
Evensen ÅR, Breck B, Bjørgo J et al. Kvinners seksualitet. Oslo: Pax Forlag, 1990
Rubin I. Sex efter sextio. Bokförlaget Prisma/RFSU, 1983
Grünfeld B. Vårt seksuelle liv. Oslo, Gyldendal, 1979
Graber B, Kline-Graber G. Kvinnens orgasmer. Oslo, Pax Forlag, 1978
Graugaard C,Møhl B,Hertoft P . Krop, sygdom og seksualitet. København:Hans Reitzels forlag, 2006
Træen B. Ungdom og seksualitet. Oslo, Gyldendal, 1995
Master W, Johnson VE. Sexuelt gensvar hos människan. Stockholm, Almqvist & Wiksell, 1967
Graugaard C, Hertoft P, Møhl B. Hjerne og sexualitet. København, Munksgaard, 1997
Langfeldt T. Seksologi. Oslo, Gyldendal Forlag, 1993
Sørensen D.,Træen B. Elsk deg, elsk med deg. Oslo, Gyldendal, 1999
Sørensen D.,Træen B. Ditt liv og mitt liv sammen. Oslo, Kagges Forlag, 2004
SFOG-ARG-rapport nr 33: Sexologi ur gynekologisk synvinkel. Linkøping