Definisjon

Et symptom eller ansamling av symptomer er kvalifisert som PMS hvis det:

opptrer for det meste i lutealfasen og avtar/forsvinner kort tid etter menstruasjonsstart

ikke er en forverring av andre bakenforliggende plager

Affektive symptomer, irritabilitet, angst, depresjon, humørsvigninger, nedsatt kontroll, problemer i sosiale relasjoner, følelse av tap av kontroll, tretthet

Kognitive, nedsatt konsentrasjonsevne

Somatiske, oppblåsthet, mastalgi, generelle smerter, vektøkning

Mindre fysiske og emosjonelle forandringer premenstruelt oppleves av 80–95 % av normale kvinner, men kvalifiserer ikke for diagnosen

Forekomst

Vanligst fra ca 30 til 40 års alder

Hos 3-5 % signifikant forverring av livskvaliteten

Etiologi

Ukjent – sannsynlig avvikende respons på normal ovarialfunksjon, ikke hormonell ubalanse (IV)

Diagnostikk
Følgende kriterier skal være oppfylt:

Symptomene opptrer opptil to uker før menstruasjon i de fleste menstruasjonssykli

Forsvinner kort tid etter menstruasjonen starter og er fraværende mesteparten av den midtfollikulære fasen

Assosiert med nedsatt funksjonsevne i daglige gjøremål og/eller sosiale relasjoner og/eller forårsaker lidelse, emosjonelle eller fysisk ”distress”

Den menstruasjonsrelaterte syklisiteten med tilstedeværelse i lutealfasen og fravær i den midtfollikulærfasen er dokumentert ved gjentatte observasjoner av en lege og/eller daglig monitorering utført av pasienten

Symptomene ikke forverring av andre mentale eller fysiske, kroniske tilstander. PMS kan opptre samtidig

Behandling
Mer enn 300 behandlingsmetoder (I)

Medikamentell

SSRI (selektive serotonin-reopptakshemmere), best dokumentert, god effekt også på somatiske symptomer (IV, I), opptil 70 % effekt. Fluoxetin, raskere effekt (en til to dager) enn ved depresjonsbehandling (IV). Best effekt når gitt intermitterende, fluoxetin10 mg i 10 dager premenstruelt (I) (godkjent indikasjon i Storbritannia)

Diuretika, ingen dokumentert effekt (I)

Progesteron eller progesteronkrem, ingen dokumentert effekt (IV, I, I, I)

P-piller med drospirenone kan hjelpe ved PMDD. Placebo har også stor effekt

Små studier som viser effekt av hormonspiral

GnRH-agonister, god effekt (<75 %), kan ikke brukes alene over tid (I). ”Add-back" med østrogen i lave doser og syklisk gestagen opphever delvis effekten

Lavdose GnRH-agonist, 100 μg intranasalt daglig har effekt bortsett fra mastalgi (I)

Østrogentilskudd, 100 μg plaster to ganger ukentlig og syklisk gestagentilskudd fra 17. til 26. dag (I) (bivirkninger av gestagentilskuddet, relativ kostbart)

Plastre og hormon-IUD i kombinasjon, ikke godt dokumentert (III)

Sekvenspreparater kan forventes å gi tilsvarende effekt, dokumentasjon mangler

Spironolacton, 100 mg daglig fra 14. dag i menstruasjonssyklus og frem til menstruasjon. God effekt på mastalgi og oppblåsthet, også på de affektive plagene (I)

Vitamin B6 (pyridoksin), mulig effekt i metaanlyser (I). Effekt ikke doseavhengig, tilstrekkelig med 50–100 mg daglig. (Større doser kan gi alvorlige bivirkninger over tid)

Magnesium og vitamin E, mulig effekt (IV, IV). Magnesium bare på væskeretensjon (I)

Nattlysolje (engelsk: Primrose oil), inkonsistente resultater (I). Metaanalyser har ikke dokumentert effekt bortsett fra på syklisk mastalgi

Oppfølging

Kontroll av behandling etter minimum tre måneder

Seponer hvis ingen eller liten effekt

Komplikasjoner

Preparatbivirkninger, se ”Felleskatalogen”

Familiære konflikter

Redusert arbeidsevne

Suicidalitet

Prognose

Plagene avtar mot menopause

Råd

Velg alternativ etter de mest plagsomme symptomer, dra nytte av placeboeffekten. Start trening, stressreduksjon og kosttilskudd før ev medikamentell behandling. Les Green-top Guideline no 48 desember 2007

Deres forslag

Trening, kognitiv terapi, vitamin B6

3. generasjons p-piller (syklisk eller kontinuerlig)

Lutealfasebehandling, evt. kontinuerlig med lavdose SSRI.

Plastre med 100µg østradiol og peroral gestagen, ev hormonspiral

Høyere dose SSRI kontinuerlig eller i lutealfase

GnRH-analoger + addback HRT (kontinuerlig kombinert østrogen/gestagen eller tibolone)

Ekstirpasjon av uterus og begge adnex + HRT inklusive testosteron

Vurdering av dokumentasjon

Mange studier har metodiske svakheter

Beste dokumentert, SSRI, spesielt fluoxetin (I-II)