Definisjon

Blødning fra genitalia regnet fra ett år etter siste menstruasjon

Forekomst

2-12 % i en skandinavisk populasjon

Etiologi

50 % forårsaket av atrofi, 9 % endometriepolypper, 10 % ulike typer hyperplasi, 8 % cancer

Atrofi av slimhinner i genitalia

Cervix

Cervicitt, polypper, cervixcancer

Uterus

Myomer, endometriepolypper, hyperplasi, cancer

Tube- og ovarialcancer er sjeldne årsaker

Risikofaktorer

Hormonell substitusjonsbehandling

Peroral østriolbehandling for urogenitalsymptomer kan gi endometriecancer

Diagnostikk
Primær utredning

Anamnese

Klinisk undersøkelse

Vaginal ultralyd

Endometrieundersøkelse - histologi eller cytologi

Sekundær utredning

Ved gjentatte blødninger med normale funn ved primærutredning

Vaginal ultralyd evt. væskesonografi

Endometriecytologi/-histologi

Diagnostisk hysteroskopi med biopsitagning

Ved endometrietykkelse < 4 mm og gjentatte ikke-representative/usikre funn kan årsak til blødning være atrofiske slimhinner i endometriet, men små cancerfoci må utelukkes

Ved endometrietykkelse > 4 mm med gjentatte normale funn uten iatrogen årsak

Ved usikker diagnose ved endometricytologi/-histologi

Fraksjonert abrasio (hvor annen diagnostikk ikke lar seg gjennomføre)

Differensialdiagnoser

Blødninger fra urinveier og tarm

Ventetidsgaranti

Cancermistanke - utredning innen 2 uker

Behandling

Vaginal atrofi - lokal østrogen

Hyperplasi - se ”Endometriehyperplasier”-intern link!

Endometriepolypp - fjernes kirurgisk

Cancer - se ”Endometriecancer”- intern link!

Iatrogene (hormoninduserte) - seponere eller justere behandling

Oppfølging

I henhold til funn og tiltak

Komplikasjoner

Anemi ved langvarige blødninger

Prognose

Avhenger av diagnose

Pasientinformasjon

Screeningprogrammet mot livmorhalskreft følges til fylte 70 år

Blødning mer enn ett år etter siste menstruasjon bør utredes

Kontinuerlig kombinert hormonbehandling som medfører blødning de første 3-4 månedene trenger ikke nærmere utredning