Definisjon

Cyste på ovarium

Definisjon av ulike typer cyster

Funksjonelle tilstander

Follikkelcyster

Corpus luteumcyster

Neoplasmer, benigne

Epiteliale tumores (cystadenom, cystadenofibrom, Brenner)

Stromalcelletumores (fibrom, hormonproduserende tumor)

Germinalcelletumores (teratom/dermoid)

Endometriomer, se ”Endometriose”

Risikofaktorer

Simple cyster; gestagen prevensjon (mini-pille, p-sprøyte, IUD)

Diagnostikk

Anamnese - fokus på naturlige funksjoner

Gynekologisk undersøkelse

Ultralydundersøkelse

Doppler, begrenset verdi (IIb)

Supplerende

CA 125

Risikoindeks (RMI*)

Laparoskopi

CT/MR - sjeldent indisert

RMI: (Risk of malignancy index) Risikoindeks for malign tilstand

Basert på ultralydfunn (U), serumnivå av CA 125, menopausestatus (M)

Preoperativ identifisering av avansert ovarialcancer ved tumor pelvis

Mistanke om malign tilstand, henvisning spesialavdeling overveies (IIa)

Ved operasjonsindikasjon, RMI bør anvendes (IIa)

RMI > 200: bør henvises til spesialavdeling for gynekologisk onkologi

Utregning RMI

U: Ultralydkriterium	M: Menopausal status	CA 125
Multiokulær cyste	1	Premenopausal	M=1
Solide områder	1	Postmenopausal	M=3
Bilaterale lesjoner	1
Ascites	1
Intraabdominale metastaser	1
Score 0-1: U=1 Score 2-5: U=3

RMI = U x M x CA 125

Differensialdiagnoser

•	Myoma uteri

•	Bekkeninfeksjoner

•	Ekstragenitale tumores

•	Maligne ovarialtumores

Behandling

Cyster hos premenopausale

Simple

Enkamret/tokamret, glattvegget (IIb)

< 4 cm: Ingen videre oppfølging

4-8 cm: Ingen symptomer

ultralydkontroll etter tre mnd (90 % vil regrediere)

uforandret cyste etter tre mnd: videre kontroll seks mnd, et år evt. to år

ved uendrede funn kan kontroller avsluttes og kirurgi er ikke nødvendig

4-8 cm: Symptomgivende

vurdere kirurgi

> 8 cm:

Kirurgi (laparoskopi/laparotomi)

CA 125 måles ved simple cyster > 4 cm

CA 125 = > 35 U/ml: Ny måling etter tre mnd

ved betydelige forhøyede CA 125-verdier bør kirurgi vurderes

dersom CA 125 normaliseres (< 35 U/ml) ingen kontroll hvis ultralyd er normal

Dermoid/teratom

Kan observeres med kontroll etter tre mnd, ni mnd, deretter årlig, spesielt ved barneønske (III) hvis:

Ingen symptomer

Normal CA 125

Cyste < 6 cm

Årlig vekstrate < 2 cm

Kirurgi ved antatt benigne neoplasmer

Generell kirurgi (laparoskopi/laparotomi)

Ved cystisk tumor, endometriom eller dermoid: Tilstrebe cystektomi

Ved solid eller cystisk-solid tumor: salpingooforektmi

Cyster hos postmenopausale

Simple

Kirurgi hvis CA 125 > 35 U/ml

Enkamret/glattvegget (IIb)

< 2 cm: Ingen videre kontroll hvis CA 125 < 35 U/ml

2-5 cm: Ultralyd og CA 125-måling etter tre mnd

uforandret cyste etter tre mnd: videre kontroll seks mnd, ett år, to år

ved vekst/symptomer: bilateral salpingooforektomi

kontroller kan avsluttes etter to år hvis ingen vekst og CA 125 < 35 U/ml

dersom kvinnen ønsker det er det akseptabelt å gjøre kirurgi

≥ 5 cm: bilateral salpingooforektomi

Andre cyster

Bilateral salpingooforektomi ved multilokulære, komplekse, cystisk-solide eller solide cyster

Cyster og graviditet

Kirurgi eller kontroll med ultralyd; avhengig av klinikk og cystens utseende. De fleste forsvinner, rutinemessig undersøkelse av ovarier hos gravide ikke indisert (IIb)

OBS: Ved operasjon før 12. uke; progesteron supplement ??

CA 125-måling ikke indisert under graviditet, naturlig forhøyet i 1. trimester

Eventuelt kirurgi etter fødsel

Oppfølging

Ved benign tumor

Vanligvis avsluttes kontroller etter kirurgisk behandling

Komplikasjoner

Organnekrose ved ubehandlet torkvert tumor

Ruptur kan nødvendiggjøre akutt kirurgi

Peroperativ ruptur av dermoid tumor kan medføre granulomatøs peritonitt

Bilateral ovariereseksjon kan gi nedsatt ovariell funksjon

Peroperativ ruptur av malign tumor kan gi iatrogen stadieøkning og metastaser

Generell risiko for komplikasjoner ved operative prosedyrer

Forløp

Avhengig av kirurgisk inngrep og histologisk type

Dermoidcyster, vanligvis unilaterale, 15-20 % bilaterale

Risiko for malignitet ved dermoidcyste ca 2 %

Prognose

Avhengig av histologisk type

Råd

Oftest ikke indikasjon for cystepunksjon ved simple cyster med mindre pasienten har smerter og operasjon relativt kontraindisert (IIb)