Definisjon

Menoragi

Syklisk regelmessig blødning mer enn 80 ml blod per menstruasjon

Metrorragi

Uregelmessige, ofte asykliske blødninger, varierende mengde og varighet

Forekomst

Menoragi

15-20 % av fertile kvinner

Metroragi

15-20 % av fertile kvinner, spesielt i samband med menarke og perimenopausalt

Årsaker

- menoragi

Lokale

Økt fibrinolyse

Endometriehyperplasi

Myomer

Polypper

Systemiske

Koagulopatier

Endokrinologiske sykdommer

Sekundærsykdommer av organiske årsaker (f.eks. lever, nyre- og thyroideasykdommer)

Iatrogene

IUD

Medisinering (kjemoterapi, antikoagulasjon, steroidbehandling)

- metroragi

Endokrinologiske

Sviktende lutealfunksjon

Lokale

Graviditet

Erytroplaki

Cervix/corpuscancer

Infeksjoner

Polypper

Systemiske

Som for menoragi

Iatrogene

IUD

Ulike former for hormonterapi

Medisinering (kjemoterapi, antikoagulasjon, steroidbehandling)

Diagnostikk

Anamnese

Hovedvekt på differensiering mellom menoragi og metroragi

Blødningskalender, et godt hjelpemiddel, eventuelt Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC)-score

Hormonelle årsaker varierer med alder

Utelukk kroniske sykdommer og iatrogene årsaker (medisiner)

Primærundersøkelser

Gynekologisk undersøkelse

Eventuelt prøver til bakteriologisk undersøkelse

Ultralydundersøkelse

Lab. prøver

Hb

Ferritin

Eventuelt graviditetstest

Sekundærundersøkelser

Endometrieundersøkelse med cytologi eller histologi dersom indisert fra anamnese (malignitet, premalign hyperplasi eller faseundersøkelse)

Vaginal ultralyd med saltvann (kontrast)

Hysteroskopi

Aktuelle lab. prøver ved mistanke om koagulopatier, thyroidea- og leversykdommer

Differensialdiagnoser

Blødning fra urinveier/tarm

Ventetidsgaranti

Øyeblikkelig hjelp ved store blødninger

Utredning og behandling innen 14 dager ved

Mistanke om cancer

Terapiresistent tilstand som i sterk grad forringer livskvalitet, f.eks. jernmangelanemi eller stadig behov for sykmelding

Behandling

Menoragi

Medikamentell behandling

Tranexamsyre (Cyklocapron) 1,5 g x 3 i 3-5 dager ved blødning

God effekt, få bivirkninger

Intrauterint hormoninnlegg

Innlegges for 5 års behandling

God effekt, noen hormonelle bivirkninger

P-piller

Godt egnet hos unge og ved dysmenoré

God effekt: vanlige forsiktighetsregler gjelder

Antiflogistika (NSAID)

Intermitterende behandling

Moderat effekt: også effekt ved samtidig dysmenoré

Langsyklisk gestagenterapi

Norethisteronacetat (Primolut) 5 mg x 3 dgl. eller behandling fra 5-26 syklusdag

Moderat effekt

Kortsyklisk (10-dagers syklisk gestagen) behandling gir ingen effekt

Hvis samtidig myom- Ulipristal acetate ( Esmya) 5mgx1

Kirurgi (ved terapiresistent menoragi)

Destruksjon av endometriet (Lina Librata/NEAS)

God effekt, få komplikasjoner

Transcervikal reseksjon av endometrium/myom/polypp (TCMR/TCPR)

Fjerning av myomer (se Myoma uteri)

Fjerning av corpus/uterus

Metroragi

Hormonbehandling

Kortsyklisk gestagenterapi

Medroksyprogesteron (MPA- Provera)10 mg/ Norethisteronacetat (NETA- Primolut) 5 mg x 1-2 daglig fra 16.-25. syklusdag

Kan etter noen sykli eventuelt gis hver annen måned (obs. spontan remisjon)

God effekt ved hormonell dysfunksjon, vansker med compliance

Langsyklisk gestagenterapi

MPA 10 mg/ Norethisteronacetat (Primolut) 5 mg x 3 dgl. eller behandling fra 5-26 syklusdag

Se ovenfor, egner seg ved menometrorragi

God effekt, obs. etterlevelse

P-piller

God effekt, kan gis til friske perimenopausale

Kirurgi ved terapiresistent metroragi

Destruksjon/reseksjon av endometriet (TCER eller endometrieablasjon)

Fjerning av corpus/uterus. Laparoskopisk teknikk er hovedmetode ved KKB. Vi anbefaler å fjerne begge salpinx profylaktisk dersom ovariene skal stå igjen.

Oppfølging

Medikamentell behandling bør følges opp med første kontroll etter 3 måneder

Ved fortsatt behandling vurderes kontrollintervaller

Manglende eller liten effekt av medikamentell behandling skyldes ofte manglende etterlevelse

Komplikasjoner

Medikamentelle bivirkninger er sjelden av alvorlig art, men forårsaker ofte svikt i behandlingen

Kirurgisk behandling; se ovenfor

Forløp

Medikamentell behandling reduserer blødningsmengden med 30-59 %

Hormonspiralen reduserer med 80 % (20 % amenoré)

Etter endometriedestruksjon på indikasjon menoragi: 70-80 % har effekt. Ved metrorragi mindre effekt, avhengig av om årsaken er med/uten intrauterine prosesser

Råd

Cyklokapron kan søkes refundert på eget skjema til NAV

Forbehandling før endometriereseksjon/myomenukleasjon med GnRh-agonist kan søkes godkjent refundert. Alternativt kan ulipristal acetate ( Esmya)/gestagener brukes

Pasientinformasjon

Premenopausale som får fjernet livmoren, bør gjøres oppmerksom på at de kan gå noe tidligere i menopause