Gynekologiske inngrep med signifikant risiko for postoperative infeksjoner

Hysterektomi

Abdominal, åpen eller laparoskopisk

Vaginal

Omfattende inngrep ved cancer

Revisio postabortem og postpartum

Fistelopearsjoner

Tarmkirurgi

Noen endometrioseinngrep

Langvarige descensoperasjoner og prosedyrer med MESH

Agens ved postoperative infeksjoner

Mikrober fra vanlig vaginal flora

Gramnegative aerobe og anaerobe bakterier

Enterokokker, streptokokker, tarmbakterier, mykoplasma vanligst

SOS (klamydia)

Ikke- medikamentell infeksjonsprofylakse

Atraumatisk, god kirurgisk teknikk

Lite blødning

Kort operasjonstid

God hygiene i operasjonsfelt

Anbefalinger for antibiotikaprofylakse

Bredspektret

Bør helst være i vevet før inngrepet en time preoperativt

Engangsdose. Kan gjentas ved langvarige inngrep hvert 90. minutt

Profylakse og behandling av postoperativ infeksjon bør være forskjellige

Ved noen inngrep er infeksjonsrisikoen så stor eller konsekvensene av en eventuell infeksjon så store at profylaktisk antibiotika anbefales.

Ved intravenøs bruk skal medikamentet gjøres ferdig og sendes med pasienten til operasjonsstuen slik at det kan gis 30 min før knivstart, ved peroral profylakse gis tabletter to timer før knivstart. Da vil man ha maksimal vevskonsentrasjon peroperativt.

Antibiotikaprofylakse gis ved følgende gynekologiske inngrep:

Hysterektomi:

Cefuroksim 1,5g iv x 1 og Metronidazol 1,5 g iv x 1

Ved straksallergi: Klindamycin 600 mg iv

Descensoperasjon

Cystittprofylakse:

Hiprex 1 g x 2 fra kvelden før til 5 dager etter operasjonen

MESH: Profylakse som ved hysterektomi

Spinafiksasjon: Profylakse som ved hysterektomi

Laparoskopisk sakrokolopeksi: Profylakse som ved hysterektomi

TVT:

Cystittprofylakse:

Hiprex 1 g x 2 fra kvelden før til 5 dager etter operasjonen

Kirurgisk abort:

Doxycyklin 200 mg po eller iv x 1

Revisio postabortem

Gis ved infeksjonstegn eller om pasienten har blødd mye

Ampicillin 2g iv x 1 + metronidazol 1,5g iv x 1

Vurder etterpå om behandlingen skal kontinueres

Revisio postpartum

Stabile pasienter uten tegn til organaffeksjon:

Ampicillin 2g iv x 1 + metronidazol 1,5g iv x 1

Ved barselfeber (tp>38, påvirket pasient, organaffeksjon: Ikke bare profylakse

Benzylpenicillin iv 3 g x 4 + Klindamycin iv 600 mg x 3-4

+ Eventuelt gentamicin iv 5 mg/kg

Ved penicillin straksallergi:

Klindamycin iv 600 mg x 3-4 i + Gentamicin iv 5 mg/kg x 1

Fisteloperasjoner og tarmreseksjon:

Doksycyklin 200 mg iv x 1 + Metronidazol 1,5g iv x 1

Endokardittprofylakse:

Som anbefalt i veileder for antibiotikabruk i sykehus, Helse Vest RHF