Kliniske opplysninger med klar indikasjon for us. Info om vesentlige sykdommer må fremkomme, se kontraindikasjoner. Lungefunksjon må avklares og lungemedisinsk tilsyn bestilles dersom FEV1 er < 50 % av forventet verdi. Se kopi av sjekkliste i DIPS. Pas. skal ha tatt diagnostisk CT før inngrepet. Dersom bact-prøve skal tas ifb med prosedyre skal ferdig utfylte lab. skjema følge pasient til us. Obs bruk av perorale antikoagulasjons-midler, se forholdsregler. Sørge for at nødvendige blodprøver er klar til undersøkelse. Pasient må informeres og ha gitt sitt samtykke til inngrepets art, se Komplikasjoner Pasientinformasjon Henvisning til undersøkelse

Biopsien skal være en elektiv undersøkelse og utføres på dagtid. Ved særlig hast skal alltid thoraxradiolog kontaktes. Pasient skal være innlagt og observeres etter inngrepet. Rtg thorax kontroll legges til biopsiundersøkelsen (2 t etter timeoppsett). Ved timetildeling sendes linker til rapporteringsskjema og Pasientinformasjon Timetildeling (elektiv/øh)

Pas. kan spise frem til 4 timer før biopsi og drikke klare væsker frem til to timer før us. Egne medisiner tas som vanlig (obs dersom bruk av blodfortynnende medikament). Sjekk at aktuelle blodprøver er tatt og svar befinner seg i DIPS. Ved avvik fra grenseverdier kontakt CT personell på tlf 977711. Benytt rapporteringsskjema(sjekkliste) for undersøkelsen. Premedikasjon kan gis. Info til pasient om hensikt med us., hva som skal gjøres og evt. plager underveis og etterpå, se Pasientinformasjon. Forsikre at pasient er motivert for intervensjonen. Pasienten skal ha innlagt venekanyle, ha sykehustøy på og bli transportert i seng til CT.

Klargjøring av pasienter på sengepost

Hente frem blodprøvesvar i DIPS og aktuelle bilder fra PACS. Sjekk medbrakt rapporteringsskjema. Informere pasient, finne frem utstyr og dekke opp sterilt. Avtale med lege om hensiktsmessig leie og type biopsi. Radiolog informerer pasient om mulige komplikasjoner. Pasientleie skal tilstrebes mest mulig bekvemt. Klargjøre utstyr for prøvetaking. Ved finnålsbiopsi, kontakt bioingeniør, calling 933218 Klargjøring av pasient på us. rom, Rad. avd. F

Egen prosedyre for bildeopptak for CT veiledet biopsi følges. CT - INT100 CT veiledet lungebiopsi - radiografveiledning Siemens AS+. Starter med en orienterende CT us, evt justering av pasientleie. Lokalanestesi settes. Se tips om Punksjonsteknikk . Prøvetaking krever godt samarbeid med pasient for å unngå respirasjonsbevegelser når nålen føres på plass i lesjonen. Det gjøres enten en finnålsbiopsi eller en sylinderbiopsi. Fiksering av prøvemateriell . Strålebruk: se Stråledoser til operatør ved CT veil.biopsier Undersøkelse/behandling/prøvetaking

Kontrollbilde av thorax i CT maskin rett etter avsluttet undersøkelse (pneumothorax /blødning / luftemboli). Informere om mulig bivirkninger og hva pasient selv skal være oppmerksom på og varsle om. Prøvemateriell sendes med portør. Legge inn rtg thorax- kode i RIS: kontrollbilde etter 2 timer. Informer post om thoraxtime og at det må bestilles portør. Fyll ut rapporteringsskjema med foreløpig beskrivelse av prosedyreforløp som sendes med pasient og radiologisvar dikteres snarest. Ved alvorlige komplikasjoner skal oppfølgingsrutiner følges. Alvorlige akutte komplikasjoner skal meldes i Synergi. Rapporteringsskjema scannes inn i RIS.

Tiltak etter endt prosedyre ved Rad.avd

Komplikasjoner skal meldes i Synergi

Lese rapporteringsskjema som skal være med pasient tilbake på post fra Rad.avd. Pasient observeres klinisk med tanke på komplikasjoner. Rtg thorax ktr etter 2 timer, ved tilkommet ubehag gjøres kontrollen tidligere. Faste og sengeleie med flat hodeende i 2 timer etter biopsi. Alvorlige komplikasjoner som oppstår etter at pasient er returnert til post skal meldes i Synergi og til radiolog som utførte biopsien.

Oppfølging av pasient på sengepost

Tverrfaglig prosedyre utarbeidet av Radiologisk avdeling og Lungeavdeling (2013). Prosedyren er videreført og revidert nov 2018. Revisjonsteamet:

Fra Radiologisk avdeling: seksjonsoverlege thoraxradiologi Kari Wagner-Larsen, avdelingsoverlege Kari Løhre Kuvås, CT radiograf Anette Lavik og kvalitetskoordinator Bente Vee

Fra Lungeavdeling: seksjonsoverlege Øystein Fløtten, kreftkoordinator Siv Ingunn R. Veland

Indikasjon

Indikasjon bør diskuteres med thoraxradiolog:

Påvist tumor som ligger til rette for transthoracal punksjon og som ikke nåes med transbronkial biopsi tagning.

Uavklarte lungefortetninger hvor histologisk us. er nødvendig.

Prosedyren er nøye overveid og har behandlingsmessig konsekvens.

Lungefunksjon

Lungefunksjon skal avklares før henvisning til undersøkelse.

Bestill spirometri i DIPS som Forespørsel om organundersøkelse; spirometri til

"SO Hau LUNG Respiratorisk us Pol Kontor"

Ved FEV1< 50 % av forventet verdi, skal det bestilles lungemedisinsk tilsyn dersom pasienten ikke er hjemmehørende på lungeavdeling.

Relativ kontraindikasjon: Grenseverdi FEV1 < 35 %

Calling Lungebakvakt 93-3551 eller Lungetilsyn "SO Hau LUNG Tilsyn"

Se kopi av DiPS sjekkliste

Kontraindikasjoner

Pasienten tåler ikke pneumothorax,

Pasienten har nedsatt lungefunksjon, se kapittel 2

Pasienten har bare én lunge.

Pasient kan ikke samarbeide, har nedsatt bevissthetsgrad, manglende forståelse for /av inngrepet, klarer ikke ligge stille

Alvorlig hjerte og lungelidelse – biopsi bør nøye vurderes opp mot nytte av undersøkelse.

Økt blødningstendens, forholdsregler antikoagulasjonsmidler

Komplikasjoner

Se også kapittel 10: Observasjon av pasient

Pneumothorax: Forekomst av pneumothorax kan påregnes hos rundt 25 %. Vanligvis er de små og krever ingen annen behandling enn observasjon. Større pneumothoraxer kan kreve exsufflering eller drensinnleggelse – anslagsvis hos ca 5 %.

Blødning: Det er vanlig med litt blødning rundt stikk-kanalen. Dette kan medføre hoste og hemoptyse og er vanligvis kortvarig. I sjeldnere tilfeller kan det blø inn i pleura og pasienten kan få blodig pleuravæske. Blødningen kommer da vanligvis fra intercostalkar.

Luftemboli: En svært sjelden, men fryktet komplikasjon. Luft fraktes fra lungevener til hjertet og evt. videre systemisk sirkulasjon eller coronarkar. Dette kan gi redusert bevissthetsnivå, nevrologiske utfall, epileptiske anfall, brystsmerter, arytmi, hjerteinfarkt eller hjertestans.

Smerter: I blant kan det gjøre litt vondt i forbindelse med innstikket. Sting-smerter kan være tegn på utvikling av pneumothorax.

Pustebesvær: Gir mistanke om pneumothorax

Oppfølging av komplikasjoner og melderutiner

Se prosedyre: Behandling og oppfølging av luftemboli ved lungepunksjon

Komplikasjon	Hvem skal kontaktes	Strakstiltak
Pneumothorax Smerter Pustebesvær Blødning	Postlege varsles i første omgang	Ved spørsmål om hjertestans følges vanlig prosedyre: AMK 97-3333. Behandlingskrevende pneumothorax krever innleggelse av pleuradren.
Luftemboli	Vakthavende intensivlege Calling 93-2548/tlf 972548 Alternativ: Overlege intensiv call: 932453/ tlf 972453 Postlege informeres	Behandling og oppfølging av luftemboli ved lungepunksjon

Melderutine i Synergi og til Statens helsetilsyn ( § 3-3a)

Betydelig konsekvens for pasient eks: reoperasjon, forlenget sykehusopphold, forlenget sykemelding, opptrening, attføring osv.

Tilstander som oppstår i større grad enn det pasienten i utgangspunktet skulle behandles for

Sjeldne komplikasjoner som medfører betydelig skade.

Pasienter som dør under en prosedyre eller som følge av en prosedyre

For mer info, se Synergi, info på Innsiden

Se også Varslingsrutine til Statens helsetilsyn (§ 3-3a) ved alvorlige pasientrelaterte hendelser og til Statens undersøkelseskommisjon

Pasientinformasjon, se EK-prosedyre:

CT-veileda lungebiopsi. Pasientinformasjon frå Radiologisk avdeling

Blodprøveskjema for CT veiledet lungebiopsi, se prosedyre

Blodprøver før intervensjoner:

Angiografier, Biopsier, Drenasjer, Tappinger

Premedikasjon

Faste medisiner som inkluderer smertestillende skal tas som vanlig. Pasienter kan få 15mg Sobril® og 1 g paracetamol senest en time før biopsitaking. Noe lavere dose til gamle og skrøpelige pasienter.

9. Oppdekking

Ha alt utstyr klart før prosedyreoppstart.

Utstyrsliste CT veiledet thoraxbiopsi

Standardutstyr:

Klorhexidinsprit® farget 5mg/ml

Lidokain Mylan® 10mg/ml

Prøveglass med formaldehydløsning 4% prefylt

Sterile hansker til oppdekking radiograf og til operatør under biopsi

SuperCoreTM Biopsi Instrument with Co-Axial Introducer Needle 18G/20G

-finnes i lengdene 9cm, 15cm, 20 cm

Nål 25G orange til posisjonering

SeeStar® 17/14g (som passer til SuperCore biopsi nål)

Steril hette (banded bag)

NaCl 10ml ampulle til skylling av biopsinål mellom prøvetaking

Målebånd/linjal og penn

Biopsipakke med innholdet:

Skalpell

Gas kompresser 10x10

Bordduk 152x152

Dekkestykke, 90cmx90cm, 10cm rundt hull

Nål 21g, grønn

Sprøyte 10ml

Bolle 250ml med gas vasketupfer

Tupferpinsett

Nål holder

I tillegg utstyr som skal være permanent på lab i tilfelle komplikasjoner:

Oksygenmaske med reservoar (non-rebreather)

Pakke til pigtail-kateter innleggelse (kateter, plaster, sprøyte til eksuflering, mellomstykke, pose, skalpell)

Pleur-Evac® Chest Drainage System

Slange som kan klippes til og festes mellom suget og Pleur-Evac®

Utstyrsbeholdning sjekkes før hver prosedyre og fylles på umiddelbart etter bruk.

Prøveutstyr

Finnålsbiopsi (cytologisk prøve):

Sprøytehåndtak 20 ml (Ultralydsenter)

20 ml sprøyte

Punksjonsnåler i div størrelser etter avtale med radiolog (vanligvis 22G spinal nål, 22G chiba nål eller 22G coaxial nål)

Ledekanyle 20G, 5 cm

Objektglass og fix-spray

Sylinderbiopsi (histologisk prøve):

Semiautomatisk biopsipistol, 18 G eller 20G i pakke med kompatibel ledekanyle. Utstyrets lengde avtales med radiolog.

See-star

Prøveglass med formalin

Bakteriell prøve:

Dersom henviser ønsker at det skal tas en bakteriell prøve i forbindelse med biopsien, skal pasient ha med et ferdig utfylt lab skjema fra avdelingen hvor det skal fremkomme relevante medisiner pasient står på, relatert til aktuelle prøve.

Sterilt glass evt. transportmedium ( ESwabTM). Dette må avklares med rekvirent.

10. Behandling og forsendelse av prøvemateriell

Dersom bioingeniør/ cytolog ikke er til stede ved prøvetaking skal følgende gjøres.

Cytologisk prøve (finnålsbiopsi)

Alle objektglassene skal merkes med pasientens fødselsnummer (bruk blyant) og om prøven er fiksert eller lufttørket

Objektglassene pakkes i plasthylser og hver hylse merkes med pasientens navn og fødselsnummer (printet navnelapp)

Dersom det er tatt prøver fra flere lesjoner må prøver merkes i forhold til radiologisk plassering og lab henvisning

Prøvene sendes med portør til Patologisk avdeling, cytologi 2. etg Sentralblokken. Bestilling gjøres i Imatis portør

Histologiske prøver (sylinderbiopsi)

Prøvematerialet (vevsbit) fikseres i formalin (ferdig oppfylt prøveglass)

Prøveglass merkes med pasientens navn og fødselsnummer (printet navnelapp)

Dersom det er tatt prøver fra flere lesjoner må prøver merkes i forhold til radiologisk plassering og lab henvisning

Prøvene sendes med portør til Patologisk avdeling, histologi i 2. etg i Sentralblokken. Bestillingen gjøres i Portercom

Bakterielle prøver:

Prøven sendes med portør til LKB prøvemottak 2 etg. Dersom utfylt labskjema ikke følger pasient til undersøkelse, sendes prøven med pasient tilbake til avdeling med beskjed om å håndtere prøven videre.

11. Punksjonsteknikk

Innstikksted bestemmes og pasient får rikelig lokalbedøvelse subcutant og videre inn mot pleura. See-star kan brukes ved behov. Ledekanyle inn til lesjonen. Pasient skal holde pusten når ledekanylen føres gjennom pleura og når innsatsen i ledekanylen tas ut. Benytt fri pusteteknikk der det er mulig, alternativt hold-pusten teknikk. Bruk slaglengde 1 eller 2 cm avhengig av lesjonens størrelse. 2-3 biopsier er vanligvis tilstrekkelig. Pasienten skal holde pusten når ledekanylen trekkes ut av pleura.

Kontroll CT skal tas gjennom hele thorax så snart som mulig etter utført biopsi.

12. Observasjon og oppfølging av pasient på sengepost

Almenntilstand

endret bevissthet*

tilkommet ubehag som sting smerter

pustebesvær

generell uvelhetsfølelse

blekhet

hemoptyse,

ved endringer tas BT og puls

Blødning kan føre til blekhet, kaldsvette, blodtrykksfall og hemoptyse.

*) Neurologiske utfall er meget sjelden og kan fremtre som endret bevissthet, nevrologiske utfall, talevansker, epileptiske anfall. Disse symptomene gir mistanke om luftemboli, og pasienten skal straks legges i flatt sideleie med hø. side ned og ve. side opp. Oksygenbehandling på maske med reservoir, 10L /min. Postlege skal straks kontaktes. Tilkall anestesilege intensiv 972548 og thoraxradiolog 977363

Rtg thorax kontroll

Rtg. thorax kontroll skal tas etter ca 2 timer, tidligere dersom tilkommet ubehag (pustebesvær, stingsmerter) som gir mistanke om pneumothorax-utvikling.

Rtg thorax kontroll er en oppfølgingsundersøkelse etter CT veil lungebiopsi og skal derfor ikke bestilles som egen undersøkelse. Posten skal få beskjed fra Radiologisk avdeling når pasient skal tilbake til undersøkes. Post bestiller portør.

Faste og sengeleie

Pasient skal ha flatt sengeleie og faste frem til kontrollbildet er tatt cirka 2 timer etter biopsien.

Dersom kontrollbildet er negativ, dvs ingen endringer forårsaket av biopsien, kan pasienten spise og drikke.

Hjemsendelse

Ved ukomplisert forløp vurderer postlege om pasienten kan sendes hjem samme dag.

Flyreiser

Dersom pasient har hatt pneumothorax, skal pasient vanligvis ikke foreta flyreise de neste 4- 6 ukene.

Kilder:

Eksisterende lokale prosedyrer

Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av lungekreft, mesotheliom og thymom. utgitt 07/2018. 11.utgave.

Guidelines for Radiologically Guided Lung Biopsy: A.Manhire et al. Thorax 2003, 58: 920-936