Indikasjon:	Medikamentell behandling av status epilepticus
Diagnostikk, utredning og generelle tiltak: Se Akuttveileder og Nevro-NEL. Husk EEG!

GTK-status:

Trinn 1.	Diazepam	Initialt 10-20 mg i.v. (5 mg/minutt) Gjenta etter 15 minutter selv om anfallet er kupert. Tidligere O2 metningsfall ved Stesolid-administrasjon er sjeldent kontraindikasjon dersom tilgjengelig anestesipersonell.
Trinn2.	Fosfenytoin/Pro-Epanutin®	Ved manglende kupering eller fortsatt anfall gis Pro-Epanutin. Obs. dosering etter 20 mg FNE/kg er ønskelig. Følg tabellen. Anbefalt hastighet 100-(150) mg FNE/minutt. Doble infusjonstiden ved rytmeforstyrrelser (obs AV-blokk) og hjertesvikt.

Metningsdose Pro-Epanutin (50 mg FNE/ml):

Kroppsvekt i kg	FNE mg	Pro-Epanutin ml	Blandes i	Infusjonshastighet i minutter
40	800	16	100 ml NaCl 0,9 % eller glukose 5 %	8
50	1000	20	10
60	1200	24	12
70	1400	28	14
80	1600	32	16
90	1800	36	18
100	2000	40	20

Vedlikeholdsdose:	S-Fenytoin tas 5-6 timer etter metning (husk!). Ca. 1/3 av metningsdosen fordelt på 1-2 doser/døgn (Pro-Epanutin i.v./Epinat p.o.) fra 6-8 timer etter metning. Ved fortsatt anfall og serumspeil < 80, gi ny metningsdose før nytt serumspeil og påfølgende vedlikeholdsdose.
Avslutning:	Når pasienten allerede bruker fast antiepileptika (AED): Dag 1.: 200 mgx2, Dag 2.: 100 mgx2, Dag 3.: 50 mgx2. Seponer. Ved oppstart nytt AED: Vurder langsommere nedtrapping Pro-Epanutin/Epinat.

Alternativer til Pro-Epanutin:

Ved GTK-status:

Kun når Pro-Epanutin er kontraindisert. Ved GTK-status kun ett medikament på trinn 2 før trinn 3 iverksettes.

*Valproat ( Orfiril®):	Metningsdose: 30- 45 mg/kg som i.v. bolus over 15 -(20) minutter. Se Akuttveileder for vedlikeholdsdose.
Levetiracetam (Keppra®):	Bolus 2000-3000 mg (evt. 4000mg) over 15 minutter.
Lacosamid (Vimpat®):	Bolus 200-400 mg, max. 60mg/minutter.

Trinn 3.	Narkose. Fortrinnsvis Propofol. Styres av anestesilege. Varighet 1-2 døgn etter oppnådd anfallskontroll. Ved EEG-tilgang betyr dette fravær av epileptisk aktivitet, ikke nødvendigvis burst-suppression. Vurderes klinisk uten EEG-tilgang.

KPA-status:

Som GTK-status, men andre i.v. (*) AED bør også forsøkes på trinn 2 før narkose evt. iverksettes.

EPA-status:

Trinn 1 og trinn 2. Sjeldent aktuelt med narkose. Multiple (*) AED forsøkes på trinn 2.

NB: Husk pasientens faste antiepileptika!

Serumspeil skal alltid tas. Fast medikasjon skal kontinueres, evt. doseres opp ved lavt seumspeil. Vurder å gi som i.v. ved intubert pasient (1:1 dose for Orfiril, Keppra, Vimpat) eller på sonde om i.v. ikke tilgjengelig.

Se innside for informasjon som skal journalføres.

Følgende skal journalføres:

Type	GTK	KPA	EPA	Absence	Myoklonus
Start	Dato: Kl:
Stopp	Dato: Kl:
Kjent epilepsi	Nei	Ja Type
Trigger aktuelle status	Lavt serumspeil antiepileptika Infeksjon Stress Søvnmangel Psykososialt Akutt blødning/infarkt Annet Hva:
Kort beskrivelse	Rykninger, blinking, vridning, automatismer etc.
ICD-10	Husk å kode som status epilepticus (G41) i epikrise

Interne referanser

Dokumentet er laget av Dr. Kjersti Nesheim Power, Nevrologisk avdeling. Godkjent av Dr. Bernt A. Engelsen, Nevrologisk avdeling 2014.07.03