(Orbita-flegmone, postseptal cellulitt, orbital abcess).

Infeksjon bak orbitas fremre septum.

Symptomer / anamnese:

Rask utvikling.

Opptrer både hos barn og voksne.

Rødt øye.

Hodepine.

Smerter (inkl. ved øyebevegelser).

Innskrenket motilitet.

Diplopi.

Funn:

Hevelse i øyelokk og periorbitalt med rubor, varme og palp.ømhet.

Feber.

Proptose (sees lettest ved blikk temporalt og nedad).

Innskrenket motilitet.

Red. visus.

Konj. chemose og injeksjon.

Event. retinal venøs stuvning.

Papilitt / n. opticus-affeksjon.

Ved forverret tilstand: Eksposisjons-keratitt (tørre øyne). IOP.

(Komplikasjoner: Meningitt, hjerneabsess og sinus cavernosus thrombose svært alvorlig tilstand, obs. ved bilat.eller raskt utviklet tilstand).

Etiologi:

Ethmoiditt (barn/unge).

Lokal spredning fra annet infeksjonsfokus som dacryocystitt eller tanninfeksjon).

Orbitalt traume (blow-out fraktur eller fremmedlegeme kan gi cellulitt flere mndr. senere).

Post-operativt. (obs etter lateral oppstramming nedre lokk)

Utredning:

Ishihara: Fargetest (n. opticus-affeksjon).

CT-caput og orbita inkl bihuler (med coronale og axiale snitt):

Orbital absess. Sub-periorbital absess.

Event. intrakranial patologi. (Se ellers under etiologi)

Behandling:

Innlegges sykehuset (voksne ved inf.med.avd., barn ved ØNH-avd. eller ved ukjent fokus event. barneavdelingen).

Behandles med i.v. antibiotika (som tar gram-neg., gram-pos. og anaerobe mikrober) i ca. 1 uke eller til tydelig bedring.

Valg av antibiotika:

Cefalosporiner Zinacef. Barn: evt. semisyntetisk cefalosporin cefotaxim (Cefotaxim)

Alternativ voksne og barn kombinasjon bredere penicillin ampicillin (Pentrexyl) + aminoglycosid tobramycin (Nebcina).

Ved klinisk bedring overgang til peroral antibiotika Keflex.

Oppfølging:

Følges hyppig med visusundersøkelse (initialt x 2 pr. dag).

Ved forverring av visus, motilitet, proptose, økning av temperatur eller granulocytter, undersøkes fundus (press fra retrobulbært?), og det gjøres ny CT.

MR-diagnostikk kan vere nødvendig.

Vurder behov for kirurgisk drenasje av abcess og sinusitt.

Vurder avlastende snitt av det laterale ligament. Det kan gjøres greit i øyeavdeling av operatør som er vant til okuloplastikk. Særlig pusslomme som involverer laterale del av orbita vil da godt avlastes. Obs dersom abcess ikke foreligger i laterale del, er det fare for vesentlig fettprolaps i den laterale åpning som lages.

Event. henvisning til nevrokir. eller til ØNH etter fokus.

Purulent materiale til mikrobiologisk diagnsostikk.

Kort resyme:

Rubor.

Chemose.

Motilitet nedsatt, med diplopi.

CT.

Zinacef – Keflex.

Evt (sjeldan) drenere med å kutte laterale ligament.

Interne referanser

Eksterne referanser