Symptomer / anamnese:

stumpt traume mot øyeregionen,

redusert syn

diplopi

smerter

fotofobi

blodfortynnende medikamenter

Funn:

periorbital hevelse / blødning

stepfraktur langs orbitakant,

enoftalmus

subcutant / conj. emfysem (krepitasjon ved nese-blåsing?)

subkonjunktival blødning

redusert syn

endret farvesyn

diplopi og redusert motilitet

lavt trykk ved ciliært sjokk med redusert kammervannsproduksjon

akutt høyt trykk ved forkammerblod som stopper til trabekelverket

kronisk høyt trykk som komplikasjon på sikt ved rescess glaukom

bulbus-ruptur

choroidal ruptur

cornea-erosjon

hyfema

irisdialyse. Kan være asymptomatisk under øvre øyelokk, kan ellers gi dobbeltsyn og blending.

cyclodialyse

afferent pupilledefekt

uregelmessig eller dilatert pupille med dårlig reaksjon

katarakt

luksert linse

corpusblødnig

Berlins ødem (commotio retina)

blødninger i retina

netthinne-rifter

amotio

maculahull i forbindelse med traumet eller senere etter commotio retina

Utredning:

ultralyd ved manglende innsyn

CT orbita: ved enhver mistanke om orbitafraktur

CT ansiktsskjelett:ved mistanke om annen ansiktsskade

CT cerebrum ved hodetraume eller bevisstløshet

Ishihara ved mistanke om opticusnevropati

Pupillen kan dilateres med cyclopentolat (gir mindre bevegelse og dermed redusert blødningstendens, gir mulighet for bedre undersøkelse av retina) Ikke gonioskopi eller annen kontaktglassundersøkelse primært pga blødningsfare (dog eventuelt etter risikovurdering)

Behandling / oppfølging:

Orbita-fraktur: → konf. med vakthavende ØNH. Hastevurdering med tanke på avlastende operasjon ved inneklemt muskulatur, diplopi, bradykardi, kvalme, oppkast, synkopetendens.

Ved luft i orbita pga gjennombrudd til (slørete) bihuler: Vurdere profylaktisk peroral antibiotika (Keflex). Beskjed til pasient om å ikke pusse nesen.

Fraktur i bakre vegg (med synsaffiserende press mot n. opticus i kanalen) → Rask avlastende kir. dekompresjon (ØNH-lege).

Høyt trykk: topikal (og event. systemisk behandling), for eksempel initialt Timosan x 1. Trykk inntil 30 mgHg er ok som tamponade ved blødning

Corneaerosjon: Kloramfenikol salvebandasje

Mikro-hyfema = erytrocytær lysvei uten hyfema: Spersadex x 4 og Cyclopentolat x 2 i en uke. Initiale kontroller etter 3 dager og en uke.

Hyfema: Spersadex x 4, event. Spersaklor ved cornea-erosjon. Cyclopentolat x 2 i en uke. Størst reblødningsfare første 3-5 døgn. Høyt hodeleie om natten for sedimentering nedad. Fysisk ro i 2 uker. Kontroll hvert 1-2 døgn initialt (visus, trykk, endret hyfema?).

Luksert linse: opereres i rolig fase.

Rift: Laser-sikres så raskt det er innsyn. Høyt hodeleie.

Berlins ødem (commotio retina):

Ved ødem i makula kan event. Voltaren x 4 vurderes.

Ødem ellers: Ekspektans, kontroll 3 uker.

Amotio: Innleggelse. Informer alle contusio pasienter om økt risiko for amotio senere og symptomer på dette.

Choroidal ruptur: Innleggelse.

Traumatisk opticusnevropati, kan event komme av kraftig traume mot pannen / hodet. Papilleavbleking sees event. først etter ca. 4 uker.

Glaukom:

Ved 3.ukers kontroll gjøres gonioskopi. Iris-dialyse eller cyclodialyse? Informer isåfall om forøket risiko for senere glaukom og anbefal øyelegekontroller med trykkmåling (årlig i inntil 20 år). Cyclodialyse gir initialt hypotensjon, men cyclodialysekløften kan senere lukkes og gi økt trykk.

Full kontroll etter 3 uker med gonioskopi og fundusundersøkelse i mydriasis (med kontaktglass).

Når innleggelse?

Vurdere ved hyfema > 1/3 kammerhøyde

Ved reblødning.

Ved høyt trykk

Irisdialyse el. cyclodialyse: evt. operasjon i rolig fase. Irisdialyse dekket av øvre øyelokk kan være asymptomatisk, ellers kan det gi blending og dobbeltsyn. Solbriller.

Interne referanser

Eksterne referanser

Will Eye Manual

Kanski

Duane