Symptomer/anamnese:

Kraftige smerter lokalisert okulært, maxillært, frontalt

Kvalme og oppkast

Bradykardi og svetting

Tåkesyn og haloer pga. korneaødem

Abdominale kramper

Patofysiologi:

Primært vinkelblokk med pupilleblokk (90% av tilfellene) Gir et relativt pupilleblokk med trykkøkning i bakre kammer, og med framoverskyving av iris og linse som konsekvens

Grunt forkammer (1.5 – 2.0mm)

Kort akselengde

Linse forskutt framover

Mindre corneadiameter

Hypermetropi

Obs van Hericks test som screening

Primært vinkelblokk uten pupilleblokk

Platåiriskonfigurasjon

Platåirissyndrom (med patent iridotomi)

Kombinasjonsformer (relativt pupilleblokk med platåiriskonfigurasjon)

Differensialdiagnoser:

Sekundært vinkelblokk med pupilleblokk

Bakre synekier

Miotika

Afaki (korpus) / pseudofaki (forkammerlinse)

Vitrektomi med gassinstillasjon

Malignt glaukom

Linseindusert (stor linse / subluksasjon)

Sekundært vinkelblokk uten pupilleblokk

PAS (inflammasjon, neovaskularisering, ICE)

Aniridi, iridoschise

Intraokulære tumores

Chorioidal effusjon (cerclage, CRVO, PRP, nanoftalmos, bakre skleritt

Retrolentikulær vevskontraksjon (ROP, PHPV)

Funn:

Forhøyet IOP til 50-80 mmHg

Redusert visus pga. korneaødem

Grunt / flatt forkammer

Semidilatert, lysstiv pupille

Perifere iris framoverskutt og i kontakt med Schwalbes linje

Gonioskopi viser 360o lukket vinkel

Glaukomflecken og kataraktutvikling

Venøs stuvning og ciliær injeksjon

Papilleødem, venøs stuvning, splintblødninger

Papille normal eller med glaukomatøs ekskavasjon

Mulig okkludabel vinkel i andre øye

Provokasjonsprøver

Bør ikke brukes; kan være falsk negative

Behandling av akutt vinkelblokk

Hurtig trykksenkende terapi systemisk og lokalt

Glycerol 1ml/kg kroppsvekt po (ofte dårlig toleranse pga kvalme)

Mannitolinfusjon (150mg/ml) 250 – 500ml iv over 30 min

Diamox 500mg po alt. 500mg iv

Øyedråper som reduserer kammervannsproduksjonen (øker drenasje)

Betablokkere (Timosan, Oftan, Blocadren)

Alfa2-agonister (Alphagan, Iopidine 0.5%, Iopidine 1.0%)

Karbonsyreanhydrasehemmere (Trusopt, Azopt)

Evt. prostaglandinanaloger lokalt (Xalatan, Travatan, Lumigan)

Evnt. kombinasjonsdråper (Cosopt, Xalcom, Combigan, Ganfort)

Kvalmestillende med. po/iv/im (Afipran 10-20mg iv/im inntil x 3)

Indentasjon av kornea med glasstav eller indentasjonslinse for å åpne kammervinkelen

Pilokarpin 2% 2-3 ganger første timen om pupillen viser lysreaksjon

Glycerol øyedråper på kornea for å bedre innsynet for diagnostisering og behandling

Laser-iridotomi (evnt. 2)

Laser iridoplastikk (ved platåiriskonfigurasjon/-syndrom)

Steroid øyedråper for å redusere ledsagende inflammasjon

YAG-iridotomi

Tilgang fortrinnsvis langt perifert og skjult under øvre øyelokk

Optimalt 100 mikron i diameter

Gjerne 2 stykker

Dråpeanestesi, Abrahamlinse, burst 3 initialt (med fokusskift = 0 eller posterior skift 125mikron). Energibehov avhengig av iristykkelse; fra 3-8 mJ. Når åpning og god pigmentutstrømming, utvides iridotomien med noe lavere energisetting og kun burst 1.

Om profylaktisk iridotomi, predrypping med Iopidine 1% og Pilokarpin 2%. Postoperativ behandling med lokale steroider x 4-5 i 4-5 dager.

Ved risiko for blødning/tykk iris kan iridotomiområdet prebehandles med Argonlaser/Dobbelfrekvent YAG-laser. Ved blødning fra iridotomistedet under prosedyren, kan denne stoppes ved å komprimere øyet med kontaktlinsen.

Laser iridoplastikk

Ved trang vinkel tiltross for patent iridotomi (platåirissyndrom)

Ved trang vinkel pga endret linseposisjon (med patent iridotomi)

Kan også benyttes for å åpne vinkel om problemer med å få utført iridotomi

Argonlaser eller Dobbelfrekvent YAG-laser

Prebehandling med Pilokarpin 2% og Iopidine 1%, Dråpeanestesi, Kontaktlinse (Abraham iridotomilinse eller Goldmann goniolinse), Energi 200-400mW, applikasjonstid 500msek, spot 300-500 mikron. Totalt 24-36 applikasjoner mot periferien av iris (rett sentralt for ”iriskne”) plassert over 360 grader. Målet er lett kontraksjon av iris. Postoperativ behandling med lokale steroider x 4-5 i 4-5 dager

Utredning:

Gonioskopi med indentering mtp apposisjonell vinkel evnt PAS

ACD-måling (A-scan, IOLM/Lenstar, Pentascan)

UBM/UL B-scan

Oppfølging:

Profylaktisk iridotomi/irisplastikk i andre øye?

Profylaktisk kataraktekstraksjon for å bedre plassforhold i fremre segment?