Innhold

1	Innledning:	1

2	Fysiologi/Patofysiologi/Årsak	1

3	Behandling, Observasjon og Pleie	2

3.1	Medisinsk behandling:	2

3.2	Pleie:	2

3.3	Overvåkning:	2

4	Litteratur	3

Innledning:

Persisterende pulmonal hypertensjon hos nyfødte skyldes svikt i omstillingen fra foster til nyfødtsirkulasjonen m.h.t. å oppnå eller vedlikeholde lav karmotstand i lungekarsengen etter fødselen.

Fysiologi/Patofysiologi/Årsak

Normalt: Et foster har høyere motstand i lungekretsløpet enn i systemkretsløpet. Blodet oksygeneres i placenta og ikke i lungene. Ved normal fødsel trekker barnet sitt første pust og lungene utvides. Lungeekspansjon, økning av pO2, lavere pCO2 og økning av vasodilaterende stoffer, bl.a. NO, fører til at lungekarmotstanden faller raskt.

Sirkulasjonen gjennom placenta har lavt trykk. Ved avnavling øker systemtrykket. Det økte systemtrykket og det reduserte pulmonaltrykket fører til at foramen ovale lukker seg mekanisk. Når pO2 stiger i arterieblodet påvirker det vevet i ductus arteriosus til å trekke seg sammen. Systemtrykket er på denne måten blitt høyere enn pulmonaltrykket, og normal nyfødtsirkulasjon er etablert.

Patologi: PPHN oppstår når det pulmonale arterietrykket etter fødselen ikke faller, men forblir høyt, som i fosterlivet. Pulmonaltrykket vil da være like høyt som, eller høyere enn det systemiske trykket. Det fører til at blodet som skulle gått til lungene shuntes forbi lungene gjennom foramen ovale og ductus arteriosus. Det gir akutt respiratorisk stress med hypoxemi, hyperkapni og acidose som i sin tur gjør at pulmonaltrykket øker enda mer. Det blir en vond sirkel som er vanskelig å bryte.

Årsak: se lokal legeprosedyre «Persisterende føtal sirkulasjon» se her samt nasjonal nyfødtveileder 5.9 Persisterende pulmonal hypertensjon hos nyfødte - Helsebiblioteket

Diagnose:

Barnet er cyanotisk og det er ikke vesentlig bedring av pO2 ved oksygentilførsel

Barnet oksygenerer dårligere enn Rtg. thorax tilsier

Ecco cor stiller sikker diagnose ved blodflowmåling

Behandling, Observasjon og Pleie

Hovedprinsipper for behandling:

Stabilisering av systemisk sirkulasjon/BT

Reduksjon av pulmonal hypertensjon

Medisinsk behandling:

se lokal legeprosedyre/nyfødtveilederen

Pleie:

Ved stell og prosedyrer synker Pa02 hos alle syke nyfødte.

Det er svært viktig med:

Ro, fred og stressreduserende tiltak

Optimal oksygenering og optimal ventilasjon

Stell, prosedyrer og undersøkelser må om mulig planlegges og koordineres. Vurder hvordan barnet tåler stell/pleie opp mot behovet for ro og tilstreb mest mulig «hands off»

Optimaliser omsorgsmiljø – se NIDCAP prosedyren https://handbok.helse-bergen.no/eknet/GetDoc.aspx?id=20659

Smerte og stresslindring i henhold til avdelingens rutiner. God sedasjon reduserer stressrespons og dermed pulmonaltrykk https://handbok.helse-bergen.no/eknet/GetDoc.aspx?id=42394

Vurder om barnet har behov for en trykkavlastende gelemadrass for å redusere behov for snuing

Dersom den klinisk tilstanden tilsier at barnet ikke kan komme ut hud-mot-hud, involver og veilede foreldre i hvordan ivareta barnets behov for nærhet, se over.

Overvåkning:

Ved mottak:

Pre og postduktal Sa02 (Sa02 er ved PPHN vanligvis høyere preduktalt)

Administrere pustehjelp ihht ordinasjon og oksygen i forhold til preduktal måling. Legen ordinerer ønskede verdier

Observere respirasjon (frekvens, inndragninger)

tcPO2 og tcPCO2 (på øvre høyre thorakshalvdel)

Non invasivt Blodtrykk taes før arteriekateter legges inn. Lege ordinerer ønsket MAP (må sees i forhold til trykk i lungekretsløpet)

Ta BT på alle fire ekstremiteter (utelukke differensialdiagnoser)

Observer hudfarge og perifer sirkulasjon (perifer fylling)

Se Nasjonal Nyfødtveileder 5.9 Persisterende pulmonal hypertensjon hos nyfødte - Helsebiblioteket

Generell observasjon:

Lege ordinerer videre behov for observasjon av vitale parameter.

Litteratur

Se nasjonal nyfødtveileder.