Innledning	Bakgrunn for å anbefale fukting i kuvøse til ELBW: Redusert risiko for væske og elektrolytt forstyrrelser Mer stabil kroppstemperatur Mer stabilt blodtrykk Redusert Infeksjonsrisiko For utfyllende informasjon om hudens oppbygging, funksjon, hva som skjer med huden etter fødsel og konsekvens for barnet se: http://handbok.helse-bergen-EK Hudstell under under 30 uker GA
Spesielle Opplysninger	Funn i litteratur: Relativ fuktighet i kuvøse (RH) påvirker temperaturregulering, væske og elektrolyttbalansen og vektøkning (1,2, 3, 4, 5, 6) RH og varme i kuvøsen er antatt å redusere mortaliteten/morbiditeten sammenlignet med bare overvarme RH påvirker hudmodningen – høy fuktighet senker trolig akselerasjonen av modningen (2) Høy fukting opp mot 80 % øker ant. patogene bakterier og kan gi økt infeksjonsrisiko (3) Rutine å bruke fukting i kuvøse – men stor variasjon internasjonalt (5) En internasjonal prosedyre anbefaler RH ˃ 50 % (1) En internasjonal guidelines anbefaler RH første uke opp mot 80 %. Fra andre uke og videre reduserer til 50 % (2) En studie viser at RH ˃80 % i kuvøse gir 10 % redusert effekt av LED-Lys behandling av hyperbilirubinemi (6, 7) Ingen sikker effekt av RH på BPD-utvikling (3, 4) Ved åpning av vegger og tak forsvinner fuktingen i kuvøsen. Ingen internasjonal konsensus om optimal fuktighet, øvre og nedre anbefalte grense eller varighet av fukting i kuvøse (5, 8) Vekting av anbefaling: svak Basert på kunnskapsgrunnlag 2/3 Kuvøsebehandling sett i sammenheng med den totale behandlingsfilosofi av premature Foreldre – barn tilknytning er en integrert del av behandlingen Avdelingen tilstreber tidlig og hyppig hud-mot-hud kontakt mellom barnet/foreldre og prioriteres framfor kuvøse når situasjonen tillater det. Temperatur og fuktighet i kuvøsen er av mindre betydning når det gjelder å opprette hud-mot-hud kontakt foreldre/barn. Ved høy kuvøsetemperatur og fukting er det viktig å kontrollere barnets temperatur når det er ute hos foreldre Litteratursøk: fra 2014 se http://handbok.helse-bergen.no/eknet/docs/pub/dok37490.pdf Litteratursøk: Oppdatert søk fra 2017 se https://handbok.helse-bergen.no/eknet/GetDoc.aspx?id=54889 Oversikt litteratur: se http://handbok.helse-bergen.no/eknet/docs/pub/dok37493.pdf Samleskjema og gjennomgang av litteratur: se http://handbok.helse-bergen.no/eknet/docs/pub/dok37500.pdf Styrkeskjema: se http://handbok.helse-bergen.no/eknet/docs/pub/dok37504.pdf
Forberedelse	Kuvøse skal byttes og desinfiseres X 1 pr. uke Ved bytting av kuvøse – påse at ny kuvøse har rett innstilling Ved valg av type kuvøse, vurder barnets tilstand og GA. Kuvøse med hev- og senkbar tak benyttes til de minste og mest ustabile barna.
Informasjon	Foreldrene er aktiv deltagende i omsorgen for sitt barn og tas med i bestemmelse rundt behandling, pleie og omsorg.
Fremgangsmåte	Premature < 30 uker eller <1500 gram legges i pose på KKB. Se prosedyre Hypotermi - posebruk Anbefalinger RH 70 % første uke RH 60 % andre uke RH 50 % tredje uke og fram til barnet tas ut av kuvøsen I spesielle tilfeller hvor kuvøsen har problemer med å komme ned i innstilt temperatur (veldig varme dager om sommeren) kan løsningen være å redusere fukting mer enn anbefalt, men dog ikke lavere enn 40 % og helst ikke før etter 3-4 uker ) Bruk bare sterilt vann til kuvøsen – jfr. Rutiner for innkjøp av vann til kuvøse
Referanser	Turnbull V, Pretty J, “Evidence-bases thermal care of low birtweight neonates. Part one”, Nursing Children and young people, 2013 mars, volume 25, nr. 2 http://search.proquest.com/docview/1320076023/fulltextPDF/F9F080C87335415CPQ/1?accountid=8579 Allwood, Margaret: Review of literature Skin care guidelines for infant aged 23-30 week`gastetional; Neonatal, Pediatric and Child Health Nursing, 2011, mars volume 14 nr.1 - artikkel utgitt av Universitetsbiblioteket i Bergen Medhurst A, Cheong JLY, Kotsanas D, Jolley D, RCT, “The effect of incubator humidity on the body temperature of infant born at 28 weeks gestation or less”; Neonatal, Pediatric and Child Health Nursing, 2011, juli volume 14 nr. 2 - artikkel utgitt av Universitetsbiblioteket i Bergen Kim Sun Mi, Lee Edward Y, Chen Jie, Ringer Steven, Retrospektiv “ Improved care and growth outcomes by using hybrid humidied incubators in very preterm infants”; Pediatrics, 2010, October s 137-145 - http://pediatrics.aappublications.org/content/125/1/e137.full.pdf+html Sinclair L, Crisp J, Sinn J, Survey, “ Variability in incubator humidity practice in the management of preterm infant”; Journal of Pediatrics and Child Health, 2009, 45 s. 535-540 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1754.2009.01555.x/pdf Ågren J, Sjørs G, Sedin G, RCT “Ambient humidity influence the rate of skin barrier maturation in extremely preterm infant”; The Journal of Pediatrics, 2006, mai - http://ac.els-cdn.com - original artikkel 7.Carvalho M, Torrao CT, Moreira MEL, Lab studie, “Mist and water condensation inside the incubators reduce the efficacy of phototherapy”; Biological Research for Nursing, 2011, 13 (3) – s 274-282 - http://fn.bmj.com/content/96/2/F138.full.pdf+html Sinclair L, Sinn, JKH, Cochrane Review – protocol (tatt ut ila. året 2014 – ikke tilgjengelig full artikkel), “Higher versus lower humidity for the prevention of morbidity and mortality in preterm infant in incubator”; Cochrane Library, 2009, issue 1 - http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006472/abstract
Vekting av anbefaling	Kunnskapsgrunnlaget: Nivå 1 (Meget god): en god systematisk oversikt med minst EN god studie Nivå 2 (god): Minst EN god studie Nivå 3 (manglende): Ingen gode studier Gradering av anbefalingene: Sterk: Baseres på god dokumentasjon (nivå 1) og enighet i referansegruppen om validitet av dokumentasjon, appliserbarhet og avveining av nytte og ulempe Moderat: Basert på minst en god studie (nivå 2) og enighet om validiteten av dokumentasjon, appliserbarheten og avveining av nytte og ulempe Svak: Basert på manglende dokumentasjon (nivå 3) og enighet om appliserbarhet og nytte og ulempe