Innhold

1	Hensikt	1

2	Målgruppe og avgrensning	1

3	Definisjoner	1

4	Ansvar	2

5	Gjennomføring	2

5.1	Opptak av legemiddelanamnese og samstemming	2

5.2	Viktige kontrollpunkter	2

5.3	Viktige kilder til legemiddelinformasjon	3

6	Referanser	3

7	Endringer siden forrige versjon	3

Forankring i lov og forskrift

Hensikt

Sikre opptak av legemiddelanamnese og samstemming av legemiddellister.

Sikre fullstendig informasjon om pasientens faktiske legemidler i bruk (LIB) som utgangspunkt for videre ordinasjoner og behandling.

Målgruppe og avgrensning

Lege har ansvar for at opptak og legemiddelanamnese og samstemming blir utført.

Sykepleier og farmasøyt har ansvar for å gjennomføre samstemming etter gjeldende prosedyre dersom lege har delegert oppgaven til vedkommende.

Se også Fordeling av ansvar og oppgaver innen legemiddelhåndtering.

Definisjoner

Se Definisjoner Legemidler.

Ansvar

Lege har ansvar for

å gjøre seg kjent med systemene for legemiddelopplysninger som er bruk i sykehuset, blant annet:

Elektronisk kurve MEONA

E-resept - Norsk Helsenett

Kjernejournal - Norsk Helsenett

eResept, legemiddelanamnese og legemiddelsamstemming i Forskrivningsmodulen (FM) – regional rutine i Helse Vest

Kritisk informasjon - regional rutine i Helse Vest

opptak av legemiddelanamnese

Vurder legemiddelkildene ut i fra pasienten, se Oversikt: Gode kilder til legemiddelanamnese

Samstemming av legemiddellister ved hjelp av minst to kilder inkludert Kjernejournal

ordinasjoner i pasientens kurve

oppdatering i Reseptformidleren, senest ved utskrivelse

Sykepleier eller farmasøyt kan etter avtale gis i oppgave å ta opp legemiddelanamnese og/eller samstemme legemiddellister.

Sykepleier og farmasøyt må uten opphold formidle informasjon som avdekkes og som kan være relevant for legemiddel-behandlingen til behandlende lege (f.eks. problemer med etterlevelse, bivirkninger, bruk av ikke reseptbelagte preparater).

Gjennomføring

Opptak av legemiddelanamnese og samstemming

For å forhindre feil og forsinkelser skal legemiddelanamnese og -samstemming utføres raskest mulig etter innkomst. Helst innen 24 timer og ikke senere enn 48 timer etter innleggelse.

Se gode råd i Sjekkliste ved opptak av legemiddelanamnese

Gjøres hos alle pasienter, både akutte og elektive, inkludert dagpasienter.

Viktige kontrollpunkter

Dokumentér om legemidlene som er ordinert ved innleggelse er bekreftet av pasienten selv, omsorgsperson eller tidligere behandler og om listen kan godkjennes som samstemt

Avklar om pasienten håndterer sine legemidler selv, får hjelp av hjemmesykepleie/ andre eller bruker multidose. Om aktuelt, se Håndtering av LAR legemiddel

Vurder etterlevelse (tas legemidlene som forskrevet?)

Spør pasienten om bruk av reseptfrie legemidler, naturlegemidler og kosttilskudd!

Dokumentér og begrunn endringer i legemiddellisten

Sjekk og dokumentér ev. CAVE-opplysninger i Kjernejournal og EPJ Cave-registrering

Sørg for at eventuelle uoverensstemmelser i legemiddellisten blir oppklart så snart som mulig

Samstem pasientens legemiddelinformasjon ved overgang mellom behandlingsenheter

Etter samstemming er gjennomført skal lege ordinere legemidler ihht. Ordinering av legemidler og vurdering av legemiddelbehandling

Dokumenter og begrunn for innlagte pasienter de endringer som gjøres i kurven fra dag til dag (seponering, ordinasjon eller endring av dose)

Avvik meldes i Synergi dersom dette allerede har ført til feil/manglende legemiddelbehandling

Viktige kilder til legemiddelinformasjon

Kjernejournal og reseptformidler

Ordinasjonskort for multidose / apotek som pakker multidose

Pasient og pårørende

Innleggelses- /overflytningsskriv

Fastlege, hjemmetjeneste og sykehjem

Medbrakte legemidler og papirutskrifter med legemiddelopplysninger

Referanser

Interne referanser

1.2.2.1-02	Definisjoner Legemidler
1.2.2.1-03	Fordeling av ansvar og oppgaver innen legemiddelhåndtering
1.2.2.1-04	Uønskede hendelser innen legemiddelhåndtering
1.2.2.1-12	Forankring i lov og forskrift
1.2.2.5-02	Oversikt: Gode kilder til legemiddelanamnese
1.2.2.5-03	Ordinering av legemidler og vurdering av legemiddelbehandling
1.2.2.5-24	Sjekkliste ved opptak av legemiddelanamnese
1.2.2.6.9-01	Håndtering av LAR legemiddel

Eksterne referanser

3.2.2.10.1 Legemiddelkomiteen
2.16.6.11.4 I trygge hender 24/7
3.2.2.1.19.1 Samstemming av legemiddellister
2.16.1.4 Elektronisk kurve MEONA
2.13.3 Kjernejournal - Norsk Helsenett
2.13.4 E-resept - Norsk Helsenett
2.20.8.28.15 Kritisk informasjon - regional rutine i Helse Vest
2.20.8.28.14.1 Cave-registrering
2.20.8.28.12 eResept, legemiddelanamnese og legemiddelsamstemming i Forskrivningsmodulen (FM)
3.1.3.1.7.8 Synergi
2.6.1 Veiviser for kjernejournal - Direktoratet for e-helse

Endringer siden forrige versjon

Oppdatert med frist for utføring av legemiddelanamnese og - samstemming etter innkomst.

Kjernejournal har lengre historikk enn Reseptformidleren. Ved første gangs bruk må autorisert helsepersonell gå gjennom et kort innføringskurs: Veiviser for kjernejournal - Direktoratet for e-helse