Målet er tilstrekkelig analgesi eller anestesi til forløsning.

Forutsetter felles risikovurdering: obstetrisk versus anestesiologisk risiko.

Krever fortløpende god kommunikasjon anestesilege/obstetriker om:

Tidsaspekt

Rier, trykkekraft

Vakuum:	god analgesi, men riene og trykkekraft ønskes mest mulig bevart

Pudendus-/infiltrasjonsanestesi oftest tilstrekkelig dersom kvinnen ikke har en velfungerende epiduralanestesi. Obs. maksimaldoser for lokalanestesimidler (Metode F30).

EDA kan forsterkes etter tidsaspekt med:

Nesacain 30 mg/ml

Xylocain 20 mg/ml + Adrenalin 5µg/ml

Marcain 5 mg/ml

Naropin 7,5 mg/ml

Tommefingerregel: 30 – 50 % av sectiodosering + 5 -10 ml NaCl

Spinalanestesi: Optimal bedøvelse til vakuum/tang (bedre effekt sakralt enn EDA).

Dosering som ved fødespinal.

Anestesipersonell tilstede til barnet er forløst dersom kvinnen har forsterket epiduralanestesi eller spinalanestesi. Er kvinnen stabil og har førlighet i bena, kan hun etter forløsningen forbli på fødestuen uten videre overvåkning.

Dokumentasjon på anestesijournal, registrering i Orbit.

Utskjæringstang: god analgesi, ikke avhengig av rier og trykkekraft på samme måten som vakuum. Analgesi, og overvåkning se ovenfor.

Bekkenhuletang/rotasjonstang: anestesi, nærmest på lik linje med sectio.

EDA: forsterkes etter tidsaspekt med:

Nesacain 30 mg/ml

Xylocain 20 mg/ml + adrenalin 5µg/ml

Marcain 2,5-5 mg/ml

Naropin 2-7,5 mg/ml

Tommefingerregel: 80 -100 % av sectiodosering

EDA som ikke virker optimalt i perineum, kan suppleres av obstetriker med pudendus-/infiltrasjonsanestesi; obs. maksimaldoser for lokalanestesimidler (Metode F30).

SA: optimal bedøvelse til bekkenhuletang/rotasjonstang

Marcain 5 mg/ml (plain): 1-1,5 ml

Evtl. Sufenta 2,5-5 µg eller Fentanyl 10-20 µg

Anestesilege og anestesisykepleier til stede til barnet er født. Overvåkning på postoperativ seksjon etter vanlige kriterier.

Dokumentasjon på anestesijournal, registrering i Orbit.

Anestesiberedskap ved vaginal tvillingfødsel/setefødsel

Etter avtale med obstetriker

ENTEN: velfungerende epiduralkateter

ELLER: anestesiapparat tilkoblet på fødestuen

Anestesipersonell behøver ikke å være fysisk til stede på fødestuen, men må være tilgjengelig i umiddelbar nærhet.

I en alarmsituasjon gis det anestesi i tilsvarende dosering som ved akutt keisersnitt grad I.

Dokumentasjon på anestesijournal, og registrering i Orbit.

Overvåkning på postoperativ seksjon etter vanlige kriterier.

Kombinert vending og uttrekning på fot av tvilling II

Oftest hasteinngrep

Kan utføres i godt virkende epidural-/spinalanestsi

Uterusrelaksasjon med nitroglycerin: 1 støt (0,4 mg) Nitrolingual® munnspray på munnslimhinnen uten samtidig innånding. Sprayen holdes mest mulig vertikalt med sprayhodet opp og så nær den åpne munnen som mulig. Skal ikke inhaleres.

Dersom ønsket effekt ikke oppnås innen 60 sek, kan ytterligere ett støt gis.

Kontroller pasientens puls og blodtrykk. Ved blodtrykksfall gis efedrin 5-10 mg i.v.

Dersom vendingen er eller antas å kunne bli vanskelig, gis generell anestesi med intubasjonsnarkose. Sevofluran Fi > 1 % for uterusrelaksasjon.

Sutur av episiotomier og fødselsskader i vulva, vagina og perineum

Se metode F47

Manuell uthenting av placenta

Hastegrad:

Obstetriker avgjør hvor hurtig inngrepet må utføres. Anestesilegen vil da kunne velge anestesimetode i henhold til oppgitt tidsfrist. Dersom anestesi ikke er oppnådd innen ønsket tid brukes gen. anestesi dersom det ikke er spesielle kontraindikasjoner.

Metodevalg

Umiddelbart inngrep:

Generell anestesi med intubasjonsnarkose

Thiopenton	5 mg/kg

Curacit	1,2 - 1,5 mg/kg

Eventuelt opiat etter at pasienten er stabilisert

Dersom pasienten har blødd > 1 - 1,5 l og fortsatt blør, bør det brukes

Ketalar	1,2 mg/kg (gravid vekt)

Eventuelt diazepam	2,5 - 5 mg

Eventuelt opiat

Inngrepet utføres fortrinnsvis på fødestuen (unntak stue B og C og Storken) for å unngå unødvendig transport av ustabile pasienter.

Innen 5 – 40 minutter:

Blødning < 1 l; pasienten har epiduralkateter

Xylocain 20 mg/ml med 5 μg adrenalin	10 – (15) ml ED

Leptanal 0,05 mg/ml kan eventuelt brukes	1 – 2 ml ED

Eventuelt Nesacain 30 mg/ml	10 – (15) ml ED

Blødning < 1 l, pasienten har ikke epiduralkateter

Spinalanestesi med Marcain 5 mg/ml tung	1,5 – 2 ml spinalt

Blødning > 1 – 1,5 l

Det må nøye vurderes om epiduralkateter kan benyttes

Hvis ikke, gis intubasjonsnarkose med Ketalar

Eventuelt PCB og sedasjon med Rapifen/Dormicum

Link til KSK metodebok i Anestesi – KK/øyes:

Anestesiberedskap ved kirurgisk forløsning på fødeavdelingen:

https://kskhus.prosedyrer.no/index.php?action=showtopic&topic=XE3GFhSa&book_request=anestesikkhus

Anestesi ved manuell uthenting av placenta eller sutur av fødselsrift:

https://kskhus.prosedyrer.no/index.php?action=showtopic&topic=AKD8rX2p&book_request=anestesikkhus