Se også anestsiavdelingens retningslinjer 10.3.3.12.1.2.2-06 Fødekvinner med koagulasjonsdefekt

Intraspinale hematomer ved epidural- og spinalanestesi svært sjeldne, selv ved Fragmin®profylakse.

Blødningsanamnese. Medisinbruk og epidural- og spinalanestesi

Mulig blødningstendens hos pasienter som skal gjennomgå kirurgisk inngrep skal journalføres.

Hemorrhagisk diatese hos 1-3 % av befolkningen, mild von Willebrandt hyppig årsak

Får pasienten Fragmin® profylaktisk eller terapeutisk?

Økt blødningstendens ved samtidig bruk av Venofundin®/Voluven® (fortynning av koagulasjonsfaktorer), acetylsalicylsyre siste uke eller potente NSAIDs siste to døgn

Peroperativt brukes ikke acetylsalicylsyre og NSAIDs hos pasienter med epidural- og spinalanestesi som får Fragmin® profylaktisk. Ikke gi Voltaren® før et døgn etter at kateteret er fjernet. Paracetamol (Panodil®, Paracet®, Pinex® etc.) er akseptabelt.

Epidural/spinal og Fragmin®/NSAIDS

Fragmin® i terapeutisk dose

Epidural- og spinalanestesi gis ikke. Ved meget klar indikasjon kan regionalanestesi likevel gis dersom det er gått mer enn 10 timer etter siste Fragmindose og anti Xa er ≤ 0,5.

Fragmin® i profylaktisk dose 5000 IE x 1

Intraspinalt hematom svært sjeldent ved negativ anamnese/klinikk for økt blødningstendens. Epidural- og spinalanestesi kan gis 10 timer etter Fragmin®

Fragmin® i profylaktisk dose > 5000 IE daglig.

Siste 4 uker deles slik dose; eksempelvis 5000 + 2500 IE (kvinnen > 80 kg).

Epidural- og spinalanestesi kan gis 10 timer etter Fragmin® 5000 IE.

Epidural- og spinalanestesi kan gis 10 timer etter Fragmin® 2500 IE.

Fragmin® og tidspunkt for plassering/fjerning av kateter.

Fragmin® gis 10 timer før kateteret anlegges eller ≥ 5 timer etter at det er innlagt.

Kateteret kan fjernes 10 timer etter siste Fragmin®-dose.

Postoperativt etter ryggkateter.

Overvåking av evt. sensorisk og motorisk blokade skal foretas inntil 12 timer etter fjerning

Ved mistanke om hematom kan rask utredning (MR, myelografi) og evakuering av hematomet innen 8-12 timer etter symptomstart i de fleste tilfeller redde ryggmargsfunksjonen.

NSAIDS ved keisersnitt.

I epiduralkateteret får hun av anestesiavdelingen Naropin® 2 mg/ml, 8 ml/time.

Ved overflytting til avdelingen får hun av anestesien diklofenak (Voltaren®) 50 mg tbl.

Epiduralkateter kontraindisert ved

Terapeutiske Fragmin®doser/fullheparinisering. Ved epidural- og spinalanestesi og sterk indikasjon for antikoagulasjon skal kateter fjernes; heparinisering kan startes 1 time senere.

INR > 2.8.

Trombocytter < 50 x 109/l. Individuell vurdering ved trombocytter mellom 50 og 80 x 109/l. Vurderes kontraindisert ved høyere verdier hvis der er DIC eller HELLP med fallende trombocytter.

Forutsetninger for å fjerne epiduralkateter ved trombocytopeni

Stigende trombocytter

TPK > 80 – 100 x 109/l

Obs andre koagulasjonsforstyrrelser

Konferer med vakthavende anestesilege i tvilstilfeller

Intravenøs analgesi til fødende kvinner

I spesielle tilfeller kan intravenøs analgesi være et alternativ til regional anestesi ved

Sikker øket blødningsfare

Andre situasjoner der regionalanestsi er utilrådelig

Forutsetninger:

God analgesi kan ikke oppnås på andre måter

God analgesi anses å være avgjørende for å oppnå vaginal forløsning

Sectio vil være spesielt risikofylt for kvinnen