Indikasjoner

Spinalstenose inkludert recesstenose.

Prolaps i flere nivå hvor graden av rotaffeksjon er uavklart.

Myelografi er vanligvis en preoperativ undersøkelse. Som hovedregel er det kun pasienter vurdert ved Nevrokirurgisk avdeling, Kysthospitalet i Hagevik (KiH) eller Nevrologisk avdeling som skal undersøkes. Se vurderingsflyt for henvisninger

Forsiktighetsregler /kontraindikasjoner

Dersom pasienten bruker blodtynnende medikamenter, skal disse seponeres etter egne rutiner ved Radiologisk avdeling. Se seponeringsregime. Manglende seponering av blodtynnende medisin er en kontraindikasjon. Pasienter blir også gjort oppmerksom på i tilsendt Pasientinformasjon pasientinformasjonsbrev, at ved bruk av slik type medikamenter, må de forsikre seg om at henvisende lege er kjent med dette.

Forberedelse før undersøkelse

Pasient får tilsendt Pasientinformasjon ved timetildeling

Forberedelse på undersøkelsesrom

Radiograf informerer pasient om selve undersøkelsen og påfølgende CT undersøkelse

Etterspør om pasient bruker blodtynnende medikamenter

Har pasienter allergier? (ift. lokalbedøvelse, kontrast)

Sjekk om returtransport er ordnet?

Pasient bytter til sykehusskjorte

Sjekk om bestilt seng er ankommet (pasient skal være på avdelingen 1 time etter kontrastinjeksjon)

Bordet skal reises opp i stående stilling for billedtaking etter kontrastinjeksjon. Fotbrett må monteres på.

Hodeende skal være mot forberedelserom (feet first)

Vær oppmerksom på bilderetning ved gjennomlysning

Utstyr for steril oppdekning

Steril duk til bord

Vaskesett

Svart spinalnål, Spinocan® 22G, (har også lengde 15 cm og 20 cm)

10 ml sprøyte til lokalbedøvelse

20 ml sprøyte til kontrast

Grønn sprøytespiss

Opptrekkskanyle

Mellomstykke (tynt og mykt)

Ha klart følgende utstyr

Sterile hansker

Lidokain/lokalbedøvelse

Blybokstaver (H og V)

Klorhexidin med sprit og farge (sjekk dato)

Plaster

Omnipaque 300 mg I/ml. 20 ml

Eksponeringsparameter

Myelo organprogram. Bruk kiler ved behov.

Undersøkelsesmetode

Pasienten ligger i vanligvis i bukleie. Alternativt ligger pasienten i sideleie med ryggen maksimalt krummet.

Etter kontrastinjeksjon tas eksponerte bilder, først i sideleie med den siden som gir pasienten mest plager ned. Bruk blybokstav og pass på bilderetning! Deretter tas stående bilder med ekstensjon og fleksjon. Bilder må stackes i Sectra i ettertid.

Etter undersøkelsen

Pasienten skal på CT umiddelbart etter undersøkelsen for å utnytte kontrasten.

Dersom undersøkelsen gjøres ambulant, skal pasienten ligge til observasjon i avdelingen 1 time, mest mulig flatt i sengen med pute under hodet. Det er personell ved Lab 4 som har ansvar for pasienten etter CT undersøkelsen. Vi ønsker ikke at kontrasten skal kommer opp i hodet, men for spinalpunksjonens del bør pasienten ligge mest mulig flatt. Dette kan minske den hodepinen som mange av disse pasientene har vært plaget med etter myelografi. Pasienten kan spise og drikke etter undersøkelse. Se pasientinformasjon.

Bildetaking:

Myelografi-oppheng (Stikk og Stack)

Oppheng på lab 4 er ei utfordring. Vi brukar stort sett same program gjennom heile undersøkinga. Dermed har alle bileta same dicom-info, og hamnar i same stack. Nevroradiologane har bedt om eit fast oppsett for myelografiane, dermed må dette ordnast manuelt etter us.

Det ønska oppsettet er slik:

Kortversjon:

Del bileta i 3 stackar; ein med H, ein med V og ein for resten. Alle skal presenterast i kronologisk rekkefølgje som vist over.

Unngå å måtte flippe bilete i etterkant!

Stikkinga skjer i mageleie. Mange nevroradiologar likar ikkje at skjermen flippar biletet automatisk (skjer om ein vel prone position). Ved manipulering av nåla er det lettast med «Supine». Har ein valt feil, kan det endrast undervegs på konsollen, enten ved å endre til Supine, eller ved å flippe skjermen.

Men under bilettakinga bør ein vere nøye med at bokstavane viser på rett/vanleg side. Så H må vise på høgresida av columna, V på venstresida.

DERSOM dette blir feil og bilete må flippast, bør dette ordnast før ein følgjer prosedyren for vanleg sortering:

Flippe bilete:

Avslutt us. Alle orginalbileta går då til pacs.

Finn fram us på arbeidsstasjonen

Hent opp biletet du skal flippe

Flipp biletet

Trykk Sendeknappen direkte

Gjenta for eventuelle andre

No vil dei nye flippa bileta liggje i lag med alle andre. No må ein fjerne dei uønskte originalane:

Opne us i Matrisevindu

Høgreklikk på biletstacken

Velg Stackverktøy…

Zoom opp slik at du ser kva bilete som har bokstav på feil side

Marker alle «feile» bilete (bruk SHIFT eller CTRL)

Trekk dei markerte bileta opp i feltet over bilderekka

Lagre

Tilbake i Matrisevindu har du no ein stack med korrekte bilete og ein med «feile»

Høgreklikk på den feile stacken og velg Slett serier

Sortering når alle bilete er korrekte:

Forarbeid:

Gå til Bilder (Bildevindu)

Gå gjennom bileta, og noter ned kva biletnummer (står nede i ve hjørne, Fig 1) som skal liggje i kva serie, t.d:

H: 4-6

V: 7-9

U: 1-3 + 10

Dele opp:

Gå til Matrisevindu.

Sjekk at HBE RG Myelografi er valgt i VP-menyen

Høgreklikk på stacken med bileta

Velg «Stackverktøy…»

Marker alle bileta som skal vere i H-stacken (4-7 i eksempelet over)

Trekk desse opp i feltet over bileta (Fig.2)

Gjer så det same for V- og U-stacken.

Velg Lagre.

Sortering:

Tilbake i Matrisevindu, vent til alle seriane er laga. Det vil no vere fire seriar, der originalserien (som ikkje skal hengast) står først.

IKKJE trekk seriar opp i visningsrutene!

Sorter i bilet-rekka, slik at du ender opp med same presentasjon som vist øvst (Fig.3)

Tips, lag matrisebileta større slik at du ser kva for bilete du jobbar med. Start med H-stacken. Trekk denne over til den første boksen (ofte originalserien) i rekka. H-stacken vil då sprette opp i første ruta.

Flytt V-stacken til andre boksen i rekka.

Flytt U-stacken til tredje boksen i rekka.

NB! Ved flytting kan seriane hoppe litt. Om det er vanskeleg å sjå/halde styr på kva serie som har hamna kvar – sjekk ved å halde inne venstreknappen på musa i serien. Ein kan også scrolle i seriane.

Sjå gjennom seriane og sjekk at alt er rett.

Fig 1, finne bildenummer:

Fig 2, Stackverktøy. Merk bildene du vil samle, trekk disse opp i feltet over:

Fig 3, Sortering. Trekk bildestackene til boks som gir riktig plassering i matrisen.